乳房下縁から切開を行い、この部分から乳腺下又は大胸筋下をスタンーフォーセプト(電気メスの付いたピンセットでほとんど出血をさせずに剥離をしますので、腫れや術後の痛みが少ないのが特徴です。ただ現在のところは乳腺下縁切開からのみ行っています。

サフォクリニック　院長　白壁征夫
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1年たっていてもリンパがたまっていることはあります。増えていくことはありませんが、状況によっては時々微熱が出たり、体調が悪くなるというようなことを繰り返すことがあるかもしれません。これも検査をすれば正しく判断できます。

メガクリニック　高柳　進
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　１年も経って慢性化したカプセルとすれば取り除いた方が良いと思いますが、超音波検査ＭＲＩなどでお確かめ下さい。

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3週間入れていただけでもカプセルは残ります。1ヶ月ほどしっかり圧迫をしていたのなら、カプセルは癒着して問題は残らないと思うのですが…。
ただし、最初の間にドレーンを入れてなかったのであれば、リンパや出血がたまったままになって空間が残っているということもあり得るかもしれません。どれくらいのスペースができているかが問題で、詳しい検査をしないと対策を判断できません。

メガクリニック　高柳　進
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　３週間でカプセルらしいものはありますが、完成はしておりません。
その為通常は問題ないと思います。

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テクスチャードタイプはマッサージは全くいりません。バッグの表面がザラザラしているので、マッサージをすると出血したり痛みや炎症がおきる可能性もあります。ザラザラした表面が周囲組織とひっついてバッグ周囲に細かい凹凸のあるカプセルができ、周囲の膜が細かいしわを持っているのでカプセルの収縮がおきにくいのです。それで、バストがやわらかく仕上がることになります。

メガクリニック　高柳　進
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ハイドロジェルのバッグの破損率が高いかどうかは長期のデータの報告がありませんのでわかりません。破損していなくてももれているケースはあるようです。妊娠中に破損した場合、内容物のハイドロジェルが問題がないかというと安全性は確立していませんという回答が正しいと思います。入れかえの手術をした場合、3ヶ月すれば妊娠は問題ありません。

メガクリニック　高柳　進
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シリコンは発がん性の他、何らかの病気をひきおこすことはないということがわかっています。かなり以前はシリコンが膠原病などの免疫異常をおこすのではないかとも考えられていましたが、その後の研究で否定されています。シリコンは安全なものです。

メガクリニック　高柳　進
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米国ではやっとシリコンジェルのインプラントが許可されました。従って米国では今まで全て生理食塩水のバッグを用いてましたのシリコンジェルのバックを用いたデーターとはすこし違うのではないでしょうか。私の経験では大胸筋下の拘縮は乳腺したよりも少ないことを経験しています。又学会等でもそのように報告されています。ただテクシュチャードが出来てから拘縮率が減少したことは確かです。その意味では乳腺下の拘縮率が減少していますが大胸筋下ならより少なくなると思います。

サフォクリニック　院長　白壁征夫
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　アメリカのサイトの信用性は別にしてですが、大胸筋下が良いか乳腺下なのかの選択は２つあります。

?ひとつは御質問の通り硬縮発生率の問題です。スムースタイプを入れる時乳腺下より大胸筋下の方が硬縮が少ないと過去に云われておりました。その為スムースを筋肉下に入れ硬縮発生の率を低くしていく試みが多数あったと記憶しております。但し大胸筋下は剥しにくくかつ出血も多いものですから乳腺下で出来るものは乳腺下が良いと云う結論かと思います。大胸筋下でスムースかテクスチャードタイプが良いのかは結論を私自身は得ておりません。それは前述した通り筋肉下は出血が多いものですから剥しをより広くしなければならないスムースタイプより剥離範囲が少なくて済むテクスチャードタイプの条件が硬縮発生などの比較の上で加味出来にくいからです。

?もう一点は乳腺や乳腺部の脂肪組織が多い方はわざわざ筋肉下にする必要はなく乳腺下や筋膜下で良いと云うのが通説かと考えますが、その時はよほどの例外(例えば胸がゆさゆさ揺れるようになりたいなど)でない限り現在はテクスチャードタイプを選ぶと云う事になるものと考えています。その方がマッサージの必要もなく硬縮発生が低いからです。

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私のデータは結果が少し異なっていて、どのような場合もテクスチャードタイプの方がカプセル拘縮の確率は低くなっています。

メガクリニック　高柳　進
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立会いが出来るかどうかは先生しだいですが、使用したバッグには必ずメーカー名とタイプ、サイズのシールがありカルテに貼り付けるようになっていますので、それを術後見せてもらえば確認できます。

サフォクリニック　院長　白壁征夫
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?あまり現実的にはありえない苦情のように思います。
もし仮に術中バックの大きさを選択せざるを得なかった状況が生じた時は前もって患者さんにお伝えしておく事が基本ですから。

?挿入バックの大きさやメーカーなどはカルテにきちんと記入されているものです。紙カルテなら使用したバックを記載したレッテルを貼り付けるようなものが過去にはありましたが・・・。現在電子カルテになっておりますので我々の所では医師ではなく看護師さんに入力させております。

?手術場の立合いは医師や看護師が逆に手術に集中出来なくなる欠点があります。周りに気をとられ過ぎになるからです。どうしても確認されたいのなら別室で立合い人を待機させ、使用バックを挿入時に確認させる事です。でもそこまで信用出来ないのなら始めからその医者に手術してもらわない方が良いのではないかと私は思いました。

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立ち会いというのは手術の時にということですよね？これはクリニックによって対応が異なると思います。手術を見ていて気分が悪くなって倒れるような人もありますし、手術室では滅菌された部位や物品とそうでないものがまざって存在しますので、医療関係者以外の人が手術室に入ることで感染のリスクが高くなるかもしれません。

メガクリニック　高柳　進
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　同じ層に入れかえる事は可能です。
但し、同じサイズで同じ形態(例えばラウンドタイプかアナトミカルタイプかなどですが)のバックが良いと思います。

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感染がない場合の入れかえなら同じ層で大丈夫です。

メガクリニック　高柳　進
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?感染したらその層を使用しない方が良いと思います。瘢痕化(傷跡になっている)して術中出血も多くなり剥しにくいからです。勿論、菌がいない事も絶対条件なのですが・・・。

?リプリングのひとつの原因は剥しが足りずバックが折れ曲がっていたりする事もあります。その点から云えばどのバックも同じ条件であると云えます。但しスムースタイプは元来が剥しを広くしなければなりませんので折れ曲がりは少ないと云う印象をもちます。

?マッサージはカプセル形成がうまくいけば一生はする必要はありませんが、時として晩期に拘縮を生じてしまう場合もあるのがスムースタイプだと思います。

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バッグの入れ替えが必要になった場合は、できれば入れる層を変更したほうがいいと思います。リップリングについては、テクスチャードタイプのかなりやわらかいバッグを使用した場合は、その確率が少し高くなると思います。スムースタイプの場合は一生マッサージが必要で、マッサージをしていても、カプセル拘縮の確率はテクスチャードタイプよりずっと高くなります。
メガクリニック　高柳　進
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