大胸筋の下にバッグを入れた場合、筋肉にキズが入りますので、しばらく痛みや腫れが続きます。これらはほとんどの場合、時間とともに楽になっていき、いずれなくなるものです。当分様子をみていたほうがいいと思います。しこりの原因はいろいろあって、出血、リンパ液などの貯留、微量の感染による炎症、筋肉の一部が切断されたため断端がわきのほうに収縮したためのものなど、原因を特定することは困難です。マッサージの必要なバッグかどうかは担当医の指示をうけてください。バッグのタイプによって、方針が異なりますので、、。

メガクリニック　高柳　進
info@mega-clinic.com
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ハイドロジェルバッグの場合、破損やもれがあると乳腺に炎症が起こることがあります。そのため痛み、脹れ、血流障害、乳腺炎、皮膚壊死、バストの変形などを合併する可能性もあると思います。もしバッグに破損やもれがあるのであれば、抜去がいいのですが、妊娠中ということになると手術が妊娠に悪影響を与える可能性もあります。難しい状況になっていますので、乳腺外科の医師と産科の医師の意見を聞いてみてください。

メガクリニック　高柳　進
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静脈麻酔にも色々の種類があります。短時間効くもの長時間効くものと、硬膜外麻酔を行う先生ですので麻酔の専門医の免許をお持ちだとおもいます。貴方にあった静脈麻酔を行ってもらえるので良く相談して下さい。
１）静脈麻酔は深く眠りに入る麻酔でその間に患部には十分に局所麻酔を入れます。硬膜外麻酔の様な部分的に麻痺させるものではありません。
２）貴方のようにナーバスになっている方の場合は眠っていても無意識に体を動かすことが多く、かなり深い麻酔が必要になるので、1日入院するぐらいの予定で行う必要があるかもしれません。
取り出すだけならむしろ術前に精神安定剤を服用して局所麻酔のほうが楽かもしれません。

サフォクリニック　院長　白壁征夫
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硬膜外麻酔時に目的部位に針が刺さらなかった為でしょう。
太っている方を除いて体質的なものは考えにくいと思います。
その為、静脈麻酔で抜去する事は可能です。
どのような静脈麻酔かは病院によってやや違い、くすりにそれぞれ特徴がありますので、貴方のクリニックでお聞きした方が良いかと思います。


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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
　　　　　　院長　　当山　　護
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3年前の挿入ですので殆ど3年前(挿入時）の胸に戻ると思われたら良いでしょう。２００ｃｃが貴方の術前の胸にとって相当大きなものであればわずかなたるみが出るかもしれません。特に乳腺下での挿入の場合は、しかし大胸筋下ではそれほど感じないでしょう。特に元々乳腺が大きくて挿入された方の場合は皺が出るのではなくたるみが目立つことが多いです。

サフォクリニック　院長　白壁征夫
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長期に大きなものを入れていた場合は加齢による乳房変化と組織拡張によって起る場合があるでしょう。
但し、その逆に３〜４年の短期かつ200cc（片側）位、筋肉下であれば抜去後それほどの変化は生じません。


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バッグの抜去で入院は通常必要ありません。
カプセルが古く、石灰沈着がひどく、バッグの癒着（古いものはメッシュがついているものもありました）が強く、術後出血が予想され、かつ全身麻酔で念の為と云うあらゆる悪い条件を加味したとしてもせいぜい１泊の泊まりでしょう。
（このような事は滅多にありませんおで、まして５日も入院する事は？）
カプセルの確認を希望されるのならＣＴ・ＭＲＩでしょう。
これは病診連携機能により当院では近くの病院の放射線科にお願いしております。
尚、石灰沈着のかたまりが集団検診などのX−rayに指摘される事はありますが、その時は過去の既往暦を参照してもらうだけで充分です。
つまり２次検診の必要はなくなります。


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カプセル除去はとても出血する手術となります。前回も回答で書きましたが大学病院と開業医での豊胸に関する手術の数は桁違いに開業医が多いと思われます。一方大学病院でのカプセル除去手術はカプセル硬縮が強度な場合が多くカプセルを残すことで術後にカプセルによるしこりが残る場合がありカプセル除去を必要とします。一般的に正常範囲のカプセルでは術後の腫れや痛みを回避するためにはカプセルの除去は行いませんが術後の1週間ほどの圧迫(空になったカプセル内にリンパ液が溜まるのを防ぐ、カプセルが収縮して固まりになるのを防ぐ為）が必要です。
従って開業医の経験からと大学病院の先生の経験からどちらも正しいと思います。

サフォクリニック　院長　白壁征夫
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お答えさせて頂きます。
基本的にはカプセルの状態で判断してよいかと思います。
長期にバッグを入れておきますとカプセルの周辺部に石灰沈着を起し、これ等が乳房や肺の検査の時、異常所見として検索されます。
また拘縮を起して取り出しを希望したり、乳癌の不安の為に除去する時は、案外カプセル自体が厚くなり前記症状の源となります。
この場合は、開業医であれ大学であれ除去するのが基本かと思います。
一方、カプセルが薄く出来上がっている場合もあります。
このような時は、あえてそのカプセルを剥して取る必要性は何等あり得ないので残します。
また、開業医の場合、わきからの除去を希望される方も多いかと思いますが、わきからのカプセル除去は非常に困難ですので、取り除く事は少ない道理になるかと考えます。


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しこりがあると云う面を重視して下さい。
紹介された病院からすると患者さんにとっても多くの情報、ここでは手術所見を含めた紹介内容は大変ありがたいものです。


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基本的には豊胸術を行った病院からの紹介状をもって、乳腺外科外来を訪れた方が良いかと思います。
拘縮やバッグの破損は考えられません。
乳腺部の炎症が一番考えられます。


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沢山の御質問ありがとうございます。
すべてにお答え出来るか分かりませんが、以下頑張って回答してみます。
?麻酔は局麻で充分です。但し、時としてワキから抜去する時、静麻を加える時があります。
?原則、以前の切開線を利用します。抜糸が必要な糸を皮膚側は使用すべきです。溶ける糸は炎症を伴う時などもあり、表皮に使うべきではありません。（粘膜には使用したり、子供に使用する時はあります）
真皮縫合を強い溶ける糸や溶けないナイロン糸など使用し、表皮を縫合しない場合もあり得ます。その時は皮膚側のみテープ固定です。
?カプセルは原則、残します。自然吸収するからです。また取る事によって出血等余分なリスクを背負います。但しカプセルに石灰沈着が多数ついている場合は取るべきです。
?簡単に取れる場合は３０分、手こずると?のような石灰沈着除去を含めた手術となり、２時間位かかる時もあります。
?ドレーンは出血の具合や圧迫の兼ね合いで手術終了時に手術内容によって術者が決定します。ドレーンを入れておくのは２〜３日です。長くおくと逆に感染の機会もあり、術者の判断が大切でしょう。ドレーンを使用してもしなくても圧迫は重要です。
?術後のくすりは原則、痛み止めだけで充分ですが、腫れ止めを主体とするでしょう。私はムダと思われる抗生物質は投薬しません。
?バンデージも手術内容によります。但し、バンデージは害になりませんので長期にやっておく方が無難かも知れません。通常１ヶ月位ですが、大丈夫と主治医が判断したら１週間でも良いと考えます。
?傷口への影響です。またバッグ除去のみである手術ですので、１週間目位からブラなど大丈夫です。
?一般的にsurgical tapeを使用しますが、その事でかぶれる人もいますので、ケースバイケースの使用となります。
?乳房下縁からですと術後１週間に２〜３回です。その後、１ヶ月毎、１年の経過観察（傷以外のチェックを含めて）わきの傷は時として、ひきつれが出ますので抜糸後も頻回に診察をする事はあり得ます。
?バッグの種類、取り出す部位などによって種々あり得ます。以前のシリコンや生食などは取り出す操作で破れる時は多いものです。時に、窮屈な部位からの取り出しは、バッグ破損などがあります。これは、取り出す前から破れていたのか、取り出す時破ったのか区別がつかない時があります。
洗滌は、する時もしない時もあります。術中操作における術者の裁量権に位置すると考えます。取り出しバッグの保管は、記録と云う面から病院の責任部分はありますが、患者さんに見せるのは、やぶさかではないでしょう。但し、見たがらない方も多いものです。
※この様な解答で御満足頂けますでしょうか？


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