片方が筋肉下で、他方が乳腺下の場合、バストの形が異なったものになる可能性がありますが、どの程度の形の差が出るかは、皮膚の伸展性、皮下脂肪の厚み、乳腺の量、もともとの下垂の程度などによります。従って、診察をしないと判断は難しいように思います。あまり差が出そうであれば、あえて両方を筋肉下に入れたほうが左右の対称性を得る目的で有利だと思います。筋肉下に入れた場合と乳腺下に入れた場合の老化の差はあまりないと思いますが、将来本来の乳腺の量がかなり減った場合は、筋肉下にいれてあるほうが、へこみなどの変化が少ないと思います。下垂は豊胸をされているとあまり起きないものですが、起きる場合は、乳腺下も筋肉下もあまり差がありません。筋肉下に入れる場合は、脇からでも乳房の下からの切開でも、筋肉の乳房下縁付近はわずかに筋肉を切断することになります。これはバストの下のほうにふくらみを作ることが必要になるためです。筋肉に大きい変化は起こりません。痛みは乳腺下より数日は強いと思います。回復もその分すこし遅れます。手術は日帰りはすこしきついかもしれません。私のクリニックでは筋肉下に入れる場合だけは、クリニックのそばのホテルに１泊してもらっています。手術後は私は必ずドレーンを入れますが、医師によっては入れない方もあると思います。出血が中で残るとカプセル拘縮の発生率は高くなります。

メガクリニック　高柳　進
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１）沢山ある経験ではありませんが…。私の経験では左右違った層に同じ大きさのバッグを入れても、あまり外見的大きさの変化はありません。つまり基本的には層を違えて一緒であり、やや違いを出したいのであれば10cc程度、筋肉下のものを小さくすれば良いと思います。

２）乳房の軟部組織の余裕みたいなものが、どの程度かにもよりますが、筋肉下でもソフトになり違和感はないと思います。ある面やむを得ない所が現況かとも思いますが…現況の選択ではベストかと考えます。

３）ワキから筋肉下に入れる時、ワキの部分は筋肉の境目がはっきり分かり、お尋ねの部分ではその通りですが、逆にワキから入って乳房下縁を剥す時は盲目的に大胸筋附着部を切り離す事になります。その為、出血をよび止血が出来ません。乳房下縁から入る時、直視下に私は筋線維走行を斜めに入れ、筋肉下に達し、直接視野が分かりますので出血の時、止血確認が充分できます。乳房上部（ワキの附近）は筋肉を切りません。

４）私は必ず１日入院させ、ドレーンを入れます。


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そうですね。やはり一番安全な方法をとるべきなので、こういう方法がいいように思います。多分担当医も私と同じ考え方なのだと思います。

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脂肪幹細胞というのは、まだ長期的な安全性が確立した方法ではないと思っています。国際学会では乳がんで放射線照射がされているような場合の再建方法としていい成績が出だしていますが、最長のフォローがまだ３−４年程度で、２０−３０年先にどういう問題が出るのか、まだよくわかっていないというのが本当のところです。放射線照射による変形や皮膚壊死などのトラブルには、他にはかなり大きな手術以外に再建方法がありませんので、長期にフォローを行うという前提で、こういう実験的な再建方法も試みていいのかもしれません。でも豊胸というのは本来病気ではない人に行う手術なので、安全な方法をとるのが原則だと私は思っています。脂肪幹細胞の注入による豊胸というのは、まだ飛びつくべきではないというのが私の今の段階の意見です。理論的に起こりうるリスクとして、しこり、脂肪壊死、感染、バストの変形、バストの大きさに変化が出ない、乳腺炎、発ガンなどが考えられると思います。

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昨今、時々脂肪幹細胞移植による豊胸術のご質問がＪＡＡＭオンライン相談室にもあります。私はその都度、充分なご説明を受けて下さいとご返事させて頂いておりますが、今回は脂肪幹細胞とは何か？実際はどう行われているのだろうか？を含めて、私の分かっている部分、ご返事しておきます。
ＥＳ細胞や幹細胞移植が世界の注目を浴びております。ＥＳ細胞は、どのような組織にも変化し成長すると云うもので、まだ実用化はほど遠いものですが時々マスコミをにぎわせます。それに比し、幹細胞移植はその組織の持っている特徴的なものであり、一部、脂肪細胞などで試みている方はいます。脂肪幹細胞は、脂肪組織の源みたいなものですが、脂肪吸引などによって得られます。
実際には腹部などから脂肪吸引にて採取した脂肪組織と局所麻酔を加えた吸引廃液に分け、廃液の方に脂肪幹細胞（脂肪由来間質細胞）や血管再生の力が強いとされており、これ等の利用方法が従来の脂肪注入とは違うとされております。
然し、基礎的研究や臨床的応用、長期の経過はこれからの実用だと思っており、じっくり専門家で検討されねばならない事は数々ある現況だと思います。
新しい技術ですが、実用方法を含めてきちんとした施設でなされた結果を我々は待っている現況です。


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脇からの手術はバストの中のごく一部しか見ることができません。もしシリコンが中に残っていても、確認できませんし、除去もできません。脇からは細い皮下のトンネルをあけて、ここからバッグをつかんで引き出す必要があるわけです。このトンネルを大きく開けるとわきの神経損傷が起きることがあり、このトンネルはとてもせまいものになります。ここからバッグからもれたシリコンが見えないわけです。この点、乳房の下からはバストの中全体を直接見ることができますし、シリコンがもれて残っていても、簡単にすべて除去できます。またカプセルの除去が必要な場合もわきからでは無理ですが、乳房の下からならこういうタイプの手術になっても、確実に行うことができます。

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１）脂肪幹細胞と脂肪注入の区別が臨床的に今の所はっきりとしていないと思っております。神奈川県の医療特区事業（株式会社組織の設立）で、厚労省は脂肪幹細胞移植を非常に高度で特殊な医療（他の医療分野で云えば臓器移植に類するもの）として認可しております。それが安易（？）に実践されていること自体、私には今の所、信じがたいと云う感想なのです。
その為、宣伝に惑わされず、しっかりした説明の中でご納得頂くべきであると個人的に思っています。

２）豊胸術をやられた方の癌検診は、拘縮があろうが、なかろうが専門的知識を要します。つまり、マンモグラフィが出来ませんので超音波検診で乳癌専門医に任せるべきであると強く思っております。その為、ここでは拘縮の有無とは別に乳癌検診をどうすべきか考慮するものです。

３）吊り上げ術は、皆様方が思っている以上に効果は良いと思いますし、バッグと云う異物が入っていない点、安心でもあります。

４）くすりと高周波は豊胸術の術後には無意味であり、今、貴方の現況でも意味は全くありません。

５）結局、乳房下縁から筋肉下と云う層にバッグを変更すべきです。その事によってソフトになります。


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新しい層である筋肉下に入れ替えた方がいいのではないでしょうか。脂肪幹細胞を豊胸に使うのは、まだ少し問題があるように私は思います。また、できれば乳房下からの切開の方が、手術がより正確にできると思います。
術後の薬や高周波のカプセル拘縮に対する防止効果は、医学的に証明されたものではありません。無効とする意見も多いと思います。医学的にはっきりしているのは、微量の感染と、出血が多い場合はカプセル拘縮の率が高くなるということです。
ワキからの手術では、止血が充分にできないという欠点があります。今から薬や高周波を使っても、何も変化は起きません。

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テクスチャードタイプは表面がザラザラしていますので、外から圧迫をしたり、押したりしても、中で移動しません。手術のときに正確に位置とバッグの向きを設置しておかなければなりませんので、手術後に位置の問題があれば、再度の手術しかいい方法がないと思います。バンドを上にして、バッグが下に移動するように圧迫をしてもらってもいいと思いますが、多分効果がないと思います。

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この症状はワキから挿入する時に起る現象かと思っています。
何故なら乳房下縁切開ですと乳房下方の位置が術前にしっかり確認されるはずだからです（稀には血腫形成で上方にバッグが押し上げられる方はおられるでしょうが…。これは非常に稀で、このような時は皮下出血斑で確認できます）。
ワキから挿入する時、寝ている位置ですと通常の乳房下縁が上方（頭側）へ上がっているので、位置異常を起します。
術中に座位で確認をと云うのですが、麻酔中ですので少々面倒な確認となります。
今の状態は修正を要するでしょうが、やはり乳房下縁切開からとなるでしょう（あく迄、ワキから入れているのではないかと予想しておりますが…）。


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一度感染が起きた場合、バッグの挿入のためには最低３ヶ月は待ったほうがいいと思います。この間は菌が残っている可能性があるためです。ここに早い時期にヒアルロン酸を入れると、再度感染が起きる可能性もありますし、ヒアルロン酸に菌が混じってしまうと、このヒアルロン酸は１年ほどは菌を含んだまま、残留する可能性もあります。ここにバッグを入れると再度の感染が起きるかもしれません。たとえば、鼻にヒアルロン酸を入れたあとにプロテーゼを入れると感染が起きることが多いということも同じ現象です。ヒアルロン酸もしこりになったり、周囲にカプセルができて、吸収されない状態になるかもしれませんし、あまり多量の注入はいずれにしてもできませんが、もしこの方法を考えておられるのであれば、最低３ヶ月は待ってから注入をされたほうがいいと思います。吸収性のものなので、１年くらいでなくなってしまいますが、その後バッグを使用するような場合は、ヒアルロン酸が完全になくなっているということを確認してから入れたほうが安全だと思います。万一残っている場合は、豊胸後に感染が起きる可能性があります。またヒアルロン酸による豊胸を行った場合、将来の授乳の安全性は確立していません。

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感染し、バッグをとって１ヶ月後に（患者さんが時間的余裕が全くなく）やむを得ず、別の層へ入れ替えた事はあります。
３ヶ月後が理想ではありますが・・・ある程度、血液等を調べて判断なさるべきです。
私自身はヒアルロン酸（サブＱだと思いますが）は感心ません。
すぐになくなりますし、トラブルの上にトラブルと云う事も考えられます。
現在入れている層が分からないのですが、同じサイズ（大きさ）のものを別の層へ入れ替えてみるのがベターな方法でしょう。
ところでどこから切開したのでしょうか？


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筋膜下法というのは、私自身も７人ほどの患者さんで行ったことがありますが、手術後のリンパの貯留が長引く傾向があり、手術の際の出血も多く、仕上がりに特にメリットをみとめませんでしたので、現在は行っていません。むしろ出血が多ければ、カプセル拘縮などのリスクが上がることもあるのではないかと思っています。またFDAの認可が下りていないバッグというのであれば、まだ公式に安全性が証明されたとは言えないように思うのですが、、。現在FDAの承認が得られているものは、アラガン社（旧イナメド）とメンター社の２社のコヒーシブシリコンだけです。

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１）私自身は筋膜下に入れた事もありますが、筋膜はバッグ挿入の剥離部位すべてを保持しながらは剥しにくいものです（つまり筋膜は所々破れやすいのです）。
乳腺より深い層を保つと云う事では良いのでしょうが、あまりメリットも見出せませんので筋膜下を選択するのなら、そのすぐ上の筋膜上を丁寧に剥して充分だと思っています。
２）米国ＦＤＡは、現在世界で一番認可が厳しい条件だと思いますので、認可されていると云えないのでは信用度が違います。
認可されていないものを使用するのは、医者と患者さんの納得の上でなら良いのでしょうが…。


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　ここで回答する方は私自身を含めて胸にサブＱなどを入れたりはしませんので何故硬いのかは推測するしかありません。
　一番考えられるのは内出血による硬結ですが、これだと自然に溶解していきます。
サブＱ自体の硬さであればマッサージが良いと思います。

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原因としては、１）内出血によるもの、２）手術による腫れに左右差がある場合、３）サブキュー周囲にカプセルができて、これが収縮している場合、などがありうると思います。３以外は待っていればなおってきます。３であれば、数か月待っても改善しませんので、判断がつくと思います。この場合は、ヒアルロン酸の分解注射などを試みるのがいいと思います。マッサージはいずれの場合もいらないと思います。

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