洋ナシのようなものをティアドロップ型（涙型）、或いはアナトミカルタイプ（解剖型）と称しており、ラウンド（おわんのような型）と区別しております。元来、乳房は上方が下方より低く出来上がっているので、洋ナシ状のものが本来の乳房の型にそっているのではないかと云われております。
但し、私自身は他の先生方と意見が違うかと思いますが、日本人の場合は250cc以下の小さいバッグを使用する事が多いものですから、洋ナシタイプのものは必要ではなく、ラウンドタイプでも立位であれば重力で乳房下方の方が上部よりふくらみをもちますので、敢えて洋ナシ型でなくても良いと思っております。反対に、白人女性の如く大きな乳房に400cc位入れる時は、洋ナシ型でも良いと思います。
当然、洋ナシ型は上下逆さまに入れると困りますので、ワキからは入れにくい道理となります。


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私自身の基準としては、大体２５０−３００ｃｃまではラウンドタイプで十分で、それ以上の大きいバッグを使いたい場合だけは、アナトミカルタイプという羊ナシ型のほうがバストの上のほうにバッグによる段差が出にくいので安全だと思います。またアナトミカルタイプはいわば形状記憶型なので、ラウンドタイプより多少硬い印象があります。実際にアナトミカルタイプを使ったバストは硬く感じられることも多いように思います。従って、乳房の皮膚の伸展性がなく、もともと硬い皮膚の方はバッグの感触を触れませんので、こういうケースで大きいバッグを使いたいという方だけはアナトミカルタイプのいい適応だと思います。

メガクリニック　高柳　進
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お悩みが深いようですし、これから先の事など不安も多いかと思いますので、ご遠慮なくこれからもご質問下さい。私も知らない事は、その旨申し上げますが、この公開質問は多くの方々が目をお通しになって種々な情報を得ると云う事も一つの目的であると思っております。
さて本題のご返事に入らせて頂きます。
豊胸術のバッグが入っている部分は、底辺で約10〜15cmの直径で円形をなし、天井はいわゆるドーム型になっております。そして内壁は被膜（カプセル）で作られ、カプセルは自分の組織ですがバッグを入れていた期間によって厚さなど種々です。
バッグを除去しますと、その空洞部分（乳房下組織）がお互いにくっつき合い癒着をし、その後リンパ液や血液の交通がなされていくものと推測します。
乳房は身体内で最大の大きな組織が２つあり、前述した空洞が接着し、微細な細胞が動き始めるのは6ヶ月後位かと思います。その頃に妊娠しますと、やはりまだ安定しておらず、これからの出産、授乳に不安を残すものと考え、余裕をもって１年とお答えさせて頂きました。
問題が起るとすれば、乳腺炎を含めた乳腺症と云う事になります。


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お答えさせて頂きます。
１）抜去後の形状の変化に関して
良くみられるのは乳房の一時的変化、変形です。特に大きなバッグを入れた方や、元来、乳腺組織が大きかった方はバッグ除去後、部分的に凹む部分が生じる時があります。
それは豊胸術の乳房そのものがおわんの形をしており、バッグ除去手術後、圧迫などで乳頭、乳輪部からバッグを除去した部分を押しますが、術後すぐは均等な戻りにならないのです。然し、組織内反応が正常になり、数ヶ月経つとリンパ液さえ溜まっていなければ正常な乳房となっていきます。小さな乳房の方や小さなバッグをお入れになった方には一時的変形はあまりありません。

２）リンパ液がたまるのは乳房ないのリンパ液循環がどこかで滞っているからであり、その結果バッグ除去後の空洞に水がたまり、なかなか癒着を生じにくい事になります。そして場合によっては漿液腫を生じます。そうならない為には術後の圧迫も大切ですが、除去する際カプセルの厚さなどを観察し、厚さがあったり、石灰沈着が高度な時はそれ等の一部を除去しておく事だと思います。
これ等の一連の操作をしておればリンパ液がたまる事はあまりないと考えます。

３）抜去は妊娠前が良いか、妊娠後が良いか？
敢えて、どちらかと云うと私は妊娠後で良いと思います。それはお尋ねの一部にも関わる事ですが、バッグ抜去後でも術後の回復に時間がかかり（乳房内組織の安定の為）妊娠までに1年余は余裕をみたいからです。出産後であれば、子育て等しながらゆっくり術後経過をみる事が出来ます。
然し、今の貴方様は精神的不安がありますので、その辺、勘案すべき所はあります。つまり、向後1〜2年妊娠のご予定がないようであり、かつどうしても除去を御希望なら早めに除去おくと云う事になります。


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バッグの抜去については生理食塩水タイプやシリコンであれば、妊娠の前でもあとでも、抜去をしなくてもいいと思います。バッグを入れたままにする場合は乳房の定期健診は受けてください。通常の乳がん検診とバッグの検診です。また、CMCバッグなどの場合は、妊娠の前に抜去をしておいたほうがいいかもしれません。バッグの抜去後の変形などの問題は乳輪周囲の切開からバッグが入っていたり、抜去を乳輪周囲の切開から行ったような場合は、バストの中央がへこむという変形が起こることがあります。これは修整ができますが、難しい部類の修整になります。また脇からの手術が行われていたり、抜去をわきから行った場合は、わきのキズの収縮が起こることがあって、腕の引きつりやバストの多少の変形、脇のキズのへこみなどが残ることがあります。これも修整は可能です。乳房の下からの抜去の場合は、バストの変形はまず起こらないと思います。ただし変形が起きないようにするためには、手術後ドレーンを入れておいたほうがいいと思います。また手術から１ヶ月程度はバストと抜去のためのキズを含めた軽い圧迫を行うほうが安全です。これらのことがしっかり行われていれば、変形やリンパがたまるなどのトラブルは起きないと思います。妊娠前の抜去の場合は、手術から１ヶ月くらいすれば妊娠は問題ありません。

メガクリニック　高柳　進
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すでに当山先生、高柳先生から大変ご丁寧なお返事があり、これで十分だとも思いながら、もう一度あなたの最後になるというお便りを読んでおりますと、あなた自身が妊娠前に抜去を決心した上でのご質問と読み取ることもできなくはないと思います。またお手紙から判読できる内容としては、7年前にバッグの挿入術を受けられ、まだお子様がいらっしゃらない状態なのだと思います。
そして豊胸された胸になんら違和感もなく過ごしていらっしゃる状況だと思います。

極一般的に申し上げて、このような状況であれば当山先生がおっしゃるように、まずそのまま妊娠なさって問題は起こらないと思いますし、そうされるのが自然なのではないかとすら思います。何と申しましてもバッグによる豊胸術の良いところは、例え授乳を行っても何ら問題はないとされているからです。

抜去するかどうかを本当に判断しようといたしますと、どのようなルートでどのような大きさのバッグが入っていて、現状はどうなのかといった局所所見に加え、あなたの全身状態はどうなのか、あなたのご心配の程度がどの程度かといった精神的なことなどをお伺いし、これらをもとに相談して決めていかざるを得ないと思います。そのためには、例えば認定医の先生に受診されるのが良いと思います。

そしてあなたには、巨大なバッグが挿入されているのではないであろうと想像されることや、無症状経過のプロテーゼといったことを考えれば例え抜去されたとしても、正しく抜去手術がされている限り、言われるような合併症が発生することは極稀だとお考えになってよいと思います。

医療法人社団大森会
クリニカ市ヶ谷　http://clinica-ichigaya.com
スキン＆ボディクリニック http://www.clinica-sb.jp

私共では豊胸術の場合、必ず麻酔医をつけ、全身麻酔でします。
その時、口腔内から気管へ管を入れて呼吸管理をしっかりします。
豊胸術の時は鼻腔から入れないのが普通です。
鼻から入れる場合は上・下口唇部附近の手術の時です。


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豊胸手術の場合、麻酔は全身麻酔か静脈麻酔を併用した局所麻酔、あるいはまれに硬膜外麻酔などが用いられますが、どのような場合も鼻にチューブは入れません。鼻については心配しなくて大丈夫です。また口の中の手術などで、全身麻酔がいる場合は、鼻からチューブを入れることになりますが、こういう場合であってもプロテーゼがずれるという心配はありません。

メガクリニック　高柳　進
mail：info＠mega-clinic．com
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カプセルの除去は、乳房の下からの手術の方が止血も確実で安全だと思います。キズは１〜２年は赤みがありますが、次第に白っぽくなり目立たなくなります。痛みについては、あまり心配はいりません。手術は全身麻酔か静脈麻酔などが良いのではないでしょうか。ピシバニールについては私は賛成しません。多分最初からカプセル除去をした方が良いよう思うのですが、、、、。ドレーンは乳房の下のキズから入れます。同じようなケースがよくあるわけではありませんが、何度か他院の手術後の患者さんで見たことはあります。

メガクリニック　高柳　進
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糸はもう要を足していませんので切ってしまって結構でしょう。ワッカを引っ張ってみて動くようなら片側のワッカを切り引っ張れば取れてしまいます。そのまま残す方が良くないでしょう。

医療法人　誠真会　　西山美容・形成外科医院
院長：西山　真一郎

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できれば、医師による治療をうけたほうがいいように思います。糸の処理も間違いがないと思いますので。なお、キズが目立っている点については、色素を注入することなどで、目立たなくできると思います。

メガクリニック　高柳　進
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大変失礼しました。もう一度、下段にご返事させて頂きました。
豊胸術後にバッグを除去した後、リンパ液がたまる方がおられます。充分にリンパ液の排除が出来ないからですが、腫れがおさまるはずの術後３ヶ月経っても外見上ふくらみが見えます。このふくらみは、バッグが入っていた時の大きさよりは小さいが、さりとてバッグを取って自然な乳房になっているはずなのに何となくのふくらみです。
もう一つは、やはり自分で感じる違和感です。時にだるい感じがあります。触診上もぶよぶよしており、そのような訴えをもって患者さんがご来院の時、医師は局麻下に切開線から空洞部へ細い管を入れて排液があるかどうかを確かめたり、又は針で穿刺と云う操作をします。穿刺は目的部に達しない時もありますので、前者が良いかも知れません。
その時ドレーンを入れ、圧迫をする事が第一選択肢です。この場合、ドレーンは４〜５日とやや長めに入れておきます。それで駄目ならカプセル除去となります。
質問をこちらが誤解して冷や汗をかいております。お許しを！


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大胸筋下でもペコペコが生じる時があります。大きいバッグを使用し、筋肉の附着を切離しなければならない時です。然し、手術間もなくのものは軽快する可能性もあります。
乳頭部の知覚異常は、知覚過敏から知覚鈍麻へと移りますが、１年位で戻るのが普通です。


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手術から３ヶ月たっていて、バッグのペコペコした印象が残っている場合は、今後改善する可能性はとても低いと思います。中で凹凸になているカプセルを縫合してその部位を分厚くするか、脂肪の注入を何度か繰り替えてしてみるのがいいと思います。感覚の問題については手術から１年くらいは改善する可能性がありますので、当分あせらずに経過をみてもらったほうがいいように思います。

メガクリニック　高柳　進
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少しくドレーンを入れる意味合いが違います。解釈に誤解があるのかも知れません。ドレーンを入れる理由は、リンパ液排出が主体ではなく、術後出血による血液の排除です。（当然リンパ液なども含みますが…）手術は必ず出血するものです。そして術中に外科医は丁寧に止めていく止血操作を繰り返します。然し、どんなに丁寧に細かく止血を繰り返しても術後、毛細血管なり、小さな血管から出血が普通はあるものです。その出血を排除していく為に念には念を入れ、ドレーンを挿入します。この術後血液の排除は大切で、血液が大きくたまったりすると感染や拘縮の原因になるからです。但し、術後出血は２日位には大方止まっておりますので、その頃にドレーンをとります。逆に長い間ドレーンを入れておきますと外界とバッグがドレーンによって、いつまでも交通した状態となりますと逆の意味で感染の機会を増やしたり、リンパ液をいつまでも誘発する源となります。
リンパ液は刺激によって出てきますので、ある程度空洞内にたまりますが、その後、体内循環が回復すると自然になくなります。いつまでもリンパ液がたまっていると云うのは、何等かの異常を示している事になりますので、主治医にチェックしてもらう事になるでしょう。


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昨日、上段にお答えをしましたが…ご質問の内容とやや違うご返事になっておるようです。大変失礼しました。お詫びして、以下に新しく解答をさせて頂きます。
ご質問がバッグ除去後のドレーン挿入と除去の可否に関してのようでした。
バッグを除去する手術の時はドレーンを入れない時もあるかと思います。それは術後出血などが少ないからです。この点は昨日のご返事の内容の通りとなります。但し、バッグ除去時に何等かの原因でリンパ液がたまっている時にはドレーンを挿入して術後の経過をみていきます。このような時でも一般的には自然にリンパ液排出は少なくなりますので、１〜２日でドレーンを除去します。
慢性的にリンパ液がたまるのは、空洞内の癒着が充分でない時ですから、その原因は大方、カプセルの厚さや石灰沈着にあると思いますので、そのような状態がバッグ除去に見られた時、カプセルは除いておいた方が良いと思います。そして充分な圧迫を１週間は続けていく事です。その際は、出血もありますので前述した如く、２日位ドレーンを入れておきます。


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