ここは胸の相談のカテゴリーなのですが、回答しておきます。先天性の下垂の場合は、挙筋の機能が悪いことがあり、挙筋の短縮手術をしても目が大きくあかないというケースもあります。たとえば、挙筋の機能がとても弱いと、何度挙筋を短縮しても目が全く変化しないということもあるわけです。こういう場合は最終的に筋膜を移植して眉の動きが直接まぶたに伝わるようにすることもあります。挙筋機能が正常でないと思われますので、筋肉の手術をしても、まだ目を開けるのに眉の力も利用しなければならないということはありうると思います。以前より黒目がたくさん見えるようになったということであれば、たとえ眉の動きが止まらなくても、手術はうまくいったほうなのではないでしょうか。特に左右差が出たり、目が閉じられないということがなければ、日常の生活には支障がないと思いますが、、。まだ仕上がりに納得がいかないという場合は、いくつか他の形成外科や美容外科を受診して、状態を見てもらって意見を聞いてみてください。筋力測定や眼の開き方の状態を確認しないと正確な判断はできません。ご了承ください。

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先天性と云う事であれば、術前に挙筋機能がどの程度残っていたのかは一つのカギです。
恐らく、挙筋短縮をされているはずなのですが、その効果がないとすれば短縮術では無理があったのかと推測されます。
この様な場合は、筋膜移植と云う別の手術になります。
現在、眼がまだ開けにくいとすれば散瞳薬を少しで良いから点眼してみて下さい。
このくすりで挙がる様なら、もう一度、短縮術などなさって大丈夫です。


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基本的にバストの皮膚が伸びる限界までの大きいサイズは選択してもかまいません。ただ大きすぎるバッグには問題があり、限界近くのサイズになると皮膚が伸びきった状態になりますので、バストはかなり硬いものになります。バストの皮膚が妊娠したような状態になるわけです。これも触ったときにとても不自然です。またバッグが体のラインに比べて大きすぎるとバストの上や横でバッグによる段差が出てしまい、これも見た目にとても変なバストになります。またヒップが小さく体も細い人にとても大きいバストを作ってしまうと、全身を見たときに前にこけそうなバランスになってしまい、体のラインがとてもアンバランスに見えます。このように大きすぎるバストはいろいろの問題が出るので、やはり自然に見えて、美しい体のプロポーションということも頭に入れてサイズを検討する必要があると思います。簡単には実際に入れようとするバッグと同じ直径で突出度のサイズのものを下着の中に入れて、その状態を鏡の前で見てもらうと全身のバランスが理解できると思います。私自身はこのような方法で、バッグのサイズについて相談をしています。あなたの場合にCサイズ以上がどうなのかは、皮膚の伸展性や皮膚と皮下脂肪の厚み、全身のラインなどを検討して判断する必要があると思います。Cサイズ以上でも可能かもしれませんが、正確な判断のためには診察が必要になると思います。

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バッグの大きさは体型のみで決めるのではなく、乳房組織、皮膚の伸展厚、余裕があるかどうかは大変大切です。
私は80kg、170cmのデブですが、この私に200ccのバッグは入りません。全く、胸の組織に余裕がないからです。
つまり、狭い空間に大きなバッグを入れても豊かな乳房にはなり得ないのです。
叶姉妹が手術しているのかどうか分かりませんが、仮に手術していると仮定して、余裕がない胸に400cc位入っているとすると触診上は硬いと思います。術前、乳房組織に余裕があったとしたらソフトである事が予想されます。
極端な事を記しておりますし、あくまで仮定の事ですからご勘弁下さい。


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ハイドロジェルの人工乳房は、漏れや破損があった場合に乳腺に炎症が起きることがあるようです。もれが多い場合や破損がある場合は、急に腫れてくることがあります。すこしずつもれている場合は、次第にバストが小さくなっていくことが多いと思います。以前より小さくなっているということであれば、もれがあるのかもしれません。この場合、乳腺に炎症が起きることがあり、痛みが強い場合や腫れが著明な場合は、早めにバッグの除去または入れ替えをしたほうがいいと思います。痛みがあまりなくて、腫れもないという状態であれば、ずっと経過をみていてもいいと思います。抜去の手術は入れる場合よりずっと簡単なものなので、あまり深刻に考える必要はないと思います。乳腺下に入れてある場合は、抜去後は翌日から抱っこなどは大丈夫だと思います。
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１）非常に解剖学的に熟知してる方なのだろうと思いますが…。
私自身は乳房下縁で切開して入りますが、大胸筋下で一番見つけやすい層は、助骨の上と云う認識です。助骨まで一気に達して、その層を目印にして上方、左右を剥した方が一定の層から層への剥離が出来ると思っております。
少しでも別の層に入りますと、深く進むにつれ、どこを剥しているのか分かりにくくなります。時に筋肉内を彷徨う時もあり、かつ筋膜は薄いものですから一度切れてしまうと次に進む層が分からなくなる迷子の状態になるのを恐れています。
これで、ご返事になりますでしょうか？

２）乳腺組織が豊富なようですから250ccで充分と思います。そのような方は乳腺で充分と私は思っておりますし、加齢によって垂れるのは女性であれば誰しもの事です。

３）テクスチャータイプは、マッサージが不要である事は確かな事です。でも２〜３日位、術後間もなくバッグを軽く移動させ、イメージとして剥した空洞内でバッグを行き来させるのは問題ありません。
つまり、マッサージと云う強い意味合いでなければ良いのかも知れないと私は思っておりますが…。


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将来バッグによる下垂がおきるかどうかは、乳房の皮膚の伸展性とバッグの重量で決まることがほとんどです。皮膚が伸びやすい人の場合は、乳腺下でも筋膜下でも筋肉下でも同じ現象が起こります。これを防ぐためには、バッグをあらかじめすこし上に入れておくとか、下半分の剥離をすこし狭くするとか、乳房内のじん帯を温存して手術をするなどの工夫が必要で、こういう処理を併用しておけば、将来の下垂という問題を防止できます。バッグをどの層に入れるのがベストかは、希望のバストの大きさ、元のバストの形、乳腺と皮下脂肪の厚み、皮膚の伸展性、使用するバッグのサイズなどによって判断します。またバッグのサイズについては、乳房皮膚の伸展性、バストの上やバストの横のほうでバッグによる段差が出ないか、腰、ヒップ、バストというラインをみてアンバランスにならないかなどを詳しく検討して判断します。どれくらいの大きさがベストかということについては診察をしないとわかりません。私自身は筋膜下法を数年前に始めてみたのですが、実際上、出血が多くなったり、手術後のリンパがやや長引く傾向があり、仕上がりの形や感触の点でも、特に乳腺下や筋肉下以上のメリットを感じませんでしたので、最近はこの方法は行わなくなりました。またテクスチャードタイプは一切マッサージは不要なバッグで、これでとてもやわらかい自然なバストになります。私の患者さんは全員全くマッサージをしてもらっていません。そういう理論のバッグだからです。

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豊胸術は手術前の考慮、手術の技術、長期アフターケア、この３要素を基本にして細部を煮詰めて下さい。


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２年前位ですとあまり問題はありませんが、長期の場合、被膜拘縮の為カプセルが厚く形成されている方がおります。
そのような方はバッグを除去しても漿液腫がたまりやすいと思っております。
その為、バッグ除去時にカプセルの状態をしっかり把握してもらって下さい。


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抜去の時期は特にいつでもかまわないと思います。拘縮のある状態で長期に放置した場合、カプセルに石灰沈着やカプセルの厚みや硬化の問題が出ることもありうるのですが、こういうことがあってもカプセルを除去してしまえば問題はありませんので、いつの時期の抜去でもかまわないと思います。カプセルになんらかの処理がいる場合はそういう手術を併用すればいいだけのことなので、心配はいりません。あるいはせっかく片方は多分やわらかいということなのでしょうから、カプセル拘縮がおきたほうだけ、中を拡張する手術をして、拘縮を解除してもいいかもしれません。

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少しく豊胸術のバッグの歴史を振り返ってみる必要があります。やや大まかですが、過去40〜50年位の推移で、これまで以下の流れで時代が移り変わっております。
?シリコンの注入（注射）→シリコンジェルバッグ（クローニンバッグ）→ダクロンメッシュ付きシリコンバッグ→シリコンジェルスムーズタイプ→生理食塩水バッグ→コヒーシブバッグ（表面デコボコタイプ）と変わってきております。
?この中で生食バッグが非常に破損が多かった印象を私はもっております。原因は生食注入部のバブルの不都合、水が少ない時のバッグ表面の折れ曲がりなどです。
?シリコンバッグなどは、持ちとしては永久的に大丈夫と思われますが、欠点はマッサージをしないと硬くなる拘縮の発生が高い事にありました。ダクロン付きなどは、バッグの移動を少なくさせる為ですが、これも逆にマッサージが出来ない欠点などありました。マッサージを強くするクローズドカプセルトミーで破れる方も出ました。
その事と共にこのバッグは数十年経つとバッグ表面にシリコン内容物がにじみ出るような現象が生じております。破れると云うより、このにじみ出る現象の方が問題かも知れません。
?そこで拘縮予防の為のテクスチャータイプと内容の洩れのないように、シリコンジェルからコヒーシブシリコンへと時代は進歩しております。このバッグは、シリコンバッグ表面が数層で強固となっているのと、コヒーシブですから表面ににじみ出る事もなく、万が一、破れても流動性の少ないバッグ内容となっています。
?これ等の歴史をふまえ厳しい審査をして、現アラガン社とＪ＆Ｊ社はＦＤＡの認可にこぎつけてきておりますので、半永久的に大丈夫であるとなっています。永久的と云うのを未来永劫とする言葉になりますので「半」永久的と称しております。
但し、ＦＤＡは10年位で見直して（再チェック）を条件にしており、その為もあってメンター社（現Ｊ＆Ｊ）は10年間でバッグに異常が出たら補償すると宣言しております。（恐らくアラガン社も同様と思いますが…）それが昨今、各病院での10年間保証と云う源になっているものと考えます。
?これ等の歴史から現在、永久的に破れる事はなく大丈夫となっていますが、身体内の事ですから加齢と云う事もあり、「半」永久的と云うのがある面、妥当性があるのかと考えております。
?どのような製品も長い年月の間には弱ってくる部分があるのだろうとするのが劣化であり、現在の豊胸術のバッグでも内容物や表面構造に於いて微細な生体内での変化が起らないかは臨床家として、今後も見届けておく必要があり、長期のカルテや手術記録保存は大切だと思います。


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私は未婚の方々にあまり豊胸術をおすすめしないタイプの医者です。
それでも友人や知り合いの方から頼まれて未婚の方でもやる事はあります。
そこで私が貴女様のお手伝いを出来るとしたらと云う仮定で以下に書き込んでみます。

?身長が割りとありますので本来は大きなバック（２５０?以上）が望ましいのですが、乳房下縁切開ではないとするとわきからとならざるを得ず、かつ、テクスチャードは大きなバックが使用出来ませんので選択の難しさがあります。

?そうしますと腋窩（わき）から１６０?前後のコヒーシブ、テクスチャードタイプ、さらには大胸筋下となります。スムースはわきから大きなバックが入りますが、拘縮発生が高く、かつマッサージをしないと数年経っても拘縮を起こす可能性があります。

?大きなバックは剥す部分も広くしますし、大胸筋下となればなおさらであり、出血も多くなりますのでスムースバックでも大きいのは遠慮しておいた方が良いかも知れません。１６０?位でも見違える様に大きくはなります。

?又、大胸筋下で１６０?位であればテクスチャードでも自然な感じが出せます。
万が一拘縮が生じた時はわきと乳輪部の２ヵ所を切開して拘縮部分を剥しますと乳房下縁を切開しなくても大丈夫です。

?拘縮があり、再手術の時乳輪を切開する時は乳腺をさけて大胸筋下に達しますが、その前にバックが入っているのでその点は再手術の時のアプローチとしては楽でしょう。

?いずれにしろこのやり方でも大胸筋下は術後の出血があり、又術後の疼痛は強いので全麻下に１日の入院をおすすめします。

?メンター社はＪ＆Ｊに今月買収されてしまいました。
しばらくはバックにメンター社のマークがあるかも知れませんが・・・。

?スムースタイプの時マッサージは早目が良いので痛いものです。痛くしないとマッサージは意味がありません。

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一般にカプセル拘縮の発生率はスムースタイプの方が高いという報告が多く、私の経験でもそういう傾向がはっきりしています。そのため私自身はテクスチャードタイプを使用するようにしています。私の経験ではスムースタイプのカプセル拘縮の発生率は８−９％程度で、テクスチャードタイプでは１−２％程度になっています。テクスチャードタイプの場合、もともとバストに脂肪が多くない場合は、バッグは上向きに寝た場合、横には流れません。脂肪が多い人ではすこし横に流れることになります。一方、スムースタイプでカプセル拘縮がおきていない場合は、脂肪が少ない人でも多少流れることになりますが、この際、乳頭はそのままの位置で、バッグだけがずれるので、これも多少変かもしれません。拘縮がおきた場合の修整は乳房の下からのほうが確実な手術ができると思います。また最初の手術も私はほとんどのケースで乳房の下を切開しています。止血が確実にできること、バッグの設置が正確にできること、バッグの向きやゆがみ、しわ、ねじれなどがないことを手術中に正確に確認できるためです。そういうことが自然なバストを作る上で大切なことだと思っています。テクスチャードタイプはマッサージはいりませんが、スムースタイプは一生マッサージが必要です。最初の数ヶ月はマッサージがかなり痛いかもしれません。

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術後の出血には大出血と小出血があります。

?大出血は非常に稀ですが、わきから挿入した時などに起ります。わきから挿入したりすると止血操作が出来ず、ドレーンや持続吸引をしていても豊胸術内がパンパンに腫れて授乳時の張ってしまったような乳房の状態となり痛みを伴います。この場合、乳房下縁からですとバックを取り出し再止血出来ますが、わきからですと止血が出来ませんのでバックを取り出しそのまま乳房を圧迫し２〜３日後に血液が止まったらバックを再挿入します。このような大出血はわきからの時に起る場合が稀にあります。

?小出血（術後の微出血）は必ず起ります。乳房下縁からでもどのように止血を繰り返しても手術中に止まっていたと思われる出血点も術後５時間から１２時間以内にジワジワとした小出血があるものです。それを外側へ排出する為にドレーンを入れます。
あまり乳房内にたまり過ぎますと血腫を生じこれがカプセル拘縮のひとつの原因となり、やや硬めの乳房となるからです。この場合は小出血ですから少々の動きは問題ありません。
浸出液などがガーゼに染み付くだけですからガーゼを多めに当て、圧迫をしていきます。
４８時間過ぎたら全く問題なく過ごせます。
家事の事については小出血の心配より痛みの程度ですから、乳腺下ですと翌日からでも可能ですし、大胸筋下は術後４〜５日痛みが強いものです。

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手術後の出血が多いとカプセル拘縮の原因になったり、感染の原因になったりする可能性があるわけですが、主に出血は手術時の問題で、あとはあまり神経質に考える必要はないように思います。ただあまり腕を動かしたり、胸を揺らしたりしていると多少出血が多くなる可能性もありますので、私自身は患者さんに手術から１０日くらいは腕は水平以上に上げないでくださいと指導しています。その程度の安静で十分だと思います。あとは胸を軽く圧迫しておく程度でいいと重います。飛行機の移動は翌日でも大丈夫です。家事などの立ち仕事も翌日からは問題はないと思います。ただ筋肉下に入れた場合は、数日は痛みが強いと思います。それでも家事や立ち仕事ができるようならかまいません。

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Ｊ＆Ｊ社（旧メンター社）からボディロジックシステムと云う豊胸術に関する計測値が出ています。
ご心配ならその計測法をお試みになってみるのも一法かと思います。
乳頭の鋭角からの距離、乳房の横巾などから割り出して、バッグの大きさを決めますが（その他、皮膚のピンチテスト）、但し、白人様に作られているようには私には思えました。
貴方の場合は、小さめのサイズをご希望なのですからあまり問題なくステキな乳房を作り出す事は可能だと推測しております。


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仕上がりの胸の大きさを優先して考えるべきです。バッグが小さすぎて外観の問題が出ることはありません。万一形の問題が出たとすると、それはバッグを入れる範囲が正しくなかったり、筋肉下か乳腺下かなど選択の誤りによるものです。

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