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[70013]
顎人工骨
[70013-res80799]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年06月13日(土)13:03
アパタイトの問題は感染が起きた時に除去が難しいということです。あくまでも異物なのですが、自分の骨と混ざって固まることになるので、万一感染が起きた場合、痛みや腫れが出ることになります。除去は自分の骨を削るような方法と同じことになりますが、どこまでがアパタイトなのかが判断できません。除去するような場合でも、取り残すことがありうると思います。これが起きると、感染が収まらないので、まだアパタイトが残っているということになり、再手術が必要になります。こういうトラブルがありうると思います。
メガクリニック 高柳 進
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[70013-res80808]
たさんにお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年06月13日(土)16:05
人工骨に感染が起こったら出来るだけ除去しなければなりません。
一部だけ感染しているのか分かりにくいと思います。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[69992]
バッカルファット除去後の腫れについて
バッカルファット除去を受けて５日目です。痛みは少なくなってきましたが、右頬側がマスクで隠せないほどパンパンに腫れてしまい(アゴ下部分まで腫れています)、内出血も出てきました。
また、腫れている部分を押しても全く沈まないほど固くなっています。施術を受けたクリニックに電話したところ、今がピークだからもう少し様子を見てくださいとのこと。すぐに何かしらの処置をしなくても大丈夫でしょうか？
私は抗凝固薬を服用しているため、通常よりも炎症が強く出る可能性があるとも言われ、飲み合わせが悪いとのことで抗生剤も処方されていませんので、余計に不安を覚えての相談です。
[69992-res80736]
クロネコさんにお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年06月10日(水)14:05
内出血で皮下に血腫が出来ているのであろうと思います。
このままでは長期になります。術後5日目ですと再出血もないと思われますし、案外血腫が 溶けてソフト感が出ているかも知れません。
そのような時期、18ゲージやや太い針で血腫をしぼり出すと早めに軽快します。
抗生物質の服用は必要ありませんが圧迫は必要になるかも知れません。
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[69976]
顎プロテーゼ
こちらの認定医の一人に、顎プロテーゼを入れたいと言ったら、「顎プロテーゼは高い確率で骨変形、骨吸収が起きる。なので、当院ではバイオスペックというアパタイトを使った人工骨移植をしている。CTを撮影して、その人の顎の模型を作り、それにぴったり合うように作成する。人工骨だけど、骨吸収は全くない」と言われました。
とはいえ、人工骨でも骨吸収したという知人が私にはいます。
また、人工骨だと、感染した場合、削り出さないといけません。
その先生的には、顎にシリコンを入れること自体が禁忌だと思っているそうです。
顎にシリコンを入れてひどい状態になったのを人工骨を使ってたくさん修正してきたと言ってました。
また骨切り前方移動だと、金属が体内に残るし、結構広い範囲を剥離するから出血も多くなり、リスクが高いと言われました。
質問があります。
こちらの認定医なので、JSAPS専門医でもあり、信頼できる医師だとは思います。
とはいえ、人工骨移植はどう思いますか？
[69976-res80731]
けんいちさんにお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年06月09日(火)17:02
私はアパタイトを使用した事がありませんので口はばったい事をお伝え出来ませんが、顎にはひかえ目にシリコンプロテーゼを皮膚側切開で挿入しております。
骨皮質の厚い所ですし、口腔内よりは皮膚側が感染を防げます。皮膚縫合をしっかりすれば傷も目立たないものです。
とり出しも容易です。個人的な意見で申し訳ありません。
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[69954]
高柳先生ありがとうございます。
はい、実は骨格も左の方が広く、右のが細いです。右の筋肉が付き続けるとそのうち骨も広がるんですか？
それなら嬉しいです。
私はやや面長よりなので、骨格に横幅あるほうが可愛く見えると思います。
歯は歯科医に、顎関節症と言われマウスピースを薦められました。
一年間歯医者に行ってないので、虫歯もあるかもしれません。
[69954-res80723]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年06月08日(月)21:03
骨の変化は必ず起きるというわけではありませんが、骨は負荷がかかり続ければ、分厚くなったりすることがあります。反対に負荷がかからない期間が長いと骨は骨密度も下がり、細くなることがあります。
メガクリニック 高柳 進
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[69943]
顎プロテーゼ
9日前に顎プロテーゼを入れました。3日目の腫れと痛みはピークでしたが、その際口内の出血が多少続いていたので受診しました。特に問題ないとのことで、追加の鎮痛剤を貰い、様子を見ておりました。しかし、今日は1日中、口内に血がたまり、痛みは強いです。食べ物も詰まる感じ、傷の痛みも強いです。
病院へ連絡すると様子を見るようにとのこと。
一週間以上経っての出血、強い痛みに不安です。
[69943-res80704]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年06月07日(日)10:05
あごのプロテーゼの手術で９日たって、まだ出血が続いているというのは通常の経過ではありません。手術後４−５日はあごの圧迫固定をされていたのでしょうか？通常この圧迫で止血が完了すると思いますが、、。今はなんとなく抗生物質を使用しておいたほうがいいような気もしますが、担当医がそういう指示なので、あまり心配されていないのかもしれません。次の診察はいつの予定ですか？
メガクリニック 高柳 進
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[69942]
エラの筋肉
左のエラの筋肉が大きいので、食事の時右だけで噛んでます。顔の右の筋肉だけ発達させて輪郭の左右差を治したいです。最近少し左右差が改善した気がします。
エラの筋肉は何歳まで、発達しますか
、70歳でもエラの筋肉は発達しますか？整形はしばらくお休みしています。
[69942-res80703]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年06月07日(日)10:04
７０歳であっても筋肉は鍛えれば厚みが出てきます。咬筋も同じです。咬筋の厚みに左右差があるということは以前は左でよく噛んでおられたのかもしれません。歯が悪かったなどの問題があったのではないでしょうか？今からはなるべく右で噛むのがいいかもしれません。右の筋肉に厚みが出て、左は筋肉の厚みが減量していくと思います。左右がそろえば、以後は左右均等に噛むのがいいと思います。骨の左右差はないのでしょうか？あまり長期に片方だけで噛んだりしていると、骨の厚みにも差が出てくることがあります。
メガクリニック 高柳 進
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[69925]
69916]ほうれい線への脂肪注入と喫煙
高柳先生ありがとうございました、必死で禁煙します。
タバコを吸っていたと言っても半年以上禁煙した後で手術の直前に(最後の最期のつもりで)3本でした。
もう２度と吸わないように肝に命じておきます！
[69925-res80690]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年06月05日(金)23:00
とにかく喫煙は体にいいことが何もありません。必死で頑張ってください。そういう気持ちになられて、本当によかったですね！
メガクリニック 高柳 進
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[69921]
顔の脂肪注入
1ヶ月前に頬と上瞼にコンデンスリッチの脂肪注入をしました。依然として全体的に下ぶくれの状態が続いていて、本当になじんで自然な感じになるか不安です。
下ぶくれは中央に注入した箇所の脂肪の影響で、そこの腫れが引けば収まるとのことでしたが。
注入量は頬30ccずつ、上瞼は2ccずつです。生着率が低い想定でしたので量は多いと思います。腫れを早めに引かせるには生着率は下がりますが頬を圧迫するよう言われていますが、先が見えてきません。アドバイスをお願いいたします。
[69921-res80689]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年06月05日(金)23:00
手術から３か月目くらいが仕上がりの目安になると思います。今はまだ腫れがあり、さらに今後注入脂肪の吸収がまだ起こってきます。どの程度に減量するかが予想しにくいのですが、１か月たって、ふくれすぎていて、これが問題なのであれば、最終的に減りすぎたということになる可能性がありますが、マッサージをしてもいいのかもしれません。一回３分程度、痛みが出ない程度に強く、一日３回繰り返してください。以後ずっと続けていいと思います。３か月たって、万一さらに減量が必要ということであれば、針などで、注入した脂肪を壊す処理を併用しながら、脂肪吸引を行うことですこし除去できます。
メガクリニック 高柳 進
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[69916]
ほうれい線への脂肪注入と喫煙
何度もお世話になってすいません。
湘◯美容クリニックで、コンデンスリッチフェイスと呼ばれる高濃度脂肪注入をほうれい線に入れて貰ったのですが、タバコや煙の出ない加熱式たばこは、やはり定着率を目に見えて悪化させるものなのですか？
説明書には <一週間我慢しなさい> と書いてあるのですが、他で調べると１ヶ月や３ヶ月ともあり困っております。
どうしても止められない場合は１日千本程度なら大丈夫でしょうか？
それと加熱式たばこタバコと火を点けるタバコでは加熱式たばこの方が影響は少ないのでしょうか？
細かくて申し訳無いのですが、どうかお願いします。
[69916-res80674]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年06月04日(木)22:03
タバコは皮膚内の血流低下が起きることになりますので、脂肪注入を行った場合、生着率は悪くなります。手術までにすでに喫煙をされていたわけなので、すでにその悪影響は避けることができません。手術から何日やめればいいのかということについては学会で定説はありません。注入した脂肪に血流が入って、これが完成して定着するという期間は３−４週間くらいと思いますので、すくなくともこれくらいはタバコを吸うとさらに悪影響があると思います。タバコを吸う方はこの期間がさらに長くかかるのかもしれません。どうしてもタバコをやめられない方は、あまりいい結果を期待しないことです。タバコの種類は関係ありません。ガンの発生率も高くなりますし、皮膚の老化の進行も早くなります。皮膚の色調も悪くなり、周囲の人の健康にも悪影響があります。ぜひタバコをやめてください。
メガクリニック 高柳 進
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[69908]
エラ削り
一ヶ月ほど前に口外法のエラ削りをしました。
傷跡がゴツゴツと固くエラの厚みが増えて、かえってエラ張りに見えます。
顎からエラに沿って、母指と人差し指で厚みをはさみながらスライドすると、あごからは厚みがない骨が、切ったあたりのエラの厚みが２倍くらいになります。
これは腫れのせいでしょうか？
固いのは骨なのでしょうか？
固いのが骨だとすると、切る前より骨が増えるということはあるのでしょうか？
口が術後からゆがみ、口を閉じて頬をふくらませる、うがいをするという動作が上手くできません。医師は顔面神経麻痺ではない（顔面神経は切っていない）と言い、咬筋がまだ腫れているせいだと言います。
本当のところどう思われますでしょうか？
固さ、ゆがみともに時間の経過で治るでしょうか？
セカンドオピニオンが聞きたいです。
すみませんが教えて下さい
よろしくお願い申し上げます。
[69908-res80673]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年06月04日(木)22:02
手術から１か月ということなので、まだ腫れがあり、キズの硬さも続いていると思います。ただ、どの程度の骨切りが行われたのかはここではわかりません。詳しくは手術前と現在のレントゲン、あるいは３ＤＣＴなどを比較して検討する必要があります。手術前より骨が増えるということはありません。ただ、１か月で、骨が増えたように感じるということも考えられないようなことなので、一度他のクリニックを受診して意見を聞いてもらってもいいように思います。口外法を選択するということも、この手術ではまれなことで、顔の表面に傷をつけて行うクリニックはほとんどないように思います。また口外法のほうが顔面神経の損傷のリスクは高いように思います。１か月たって、表情に問題があるようなので、顔面神経の損傷についても、耳鼻科などを受診して意見を聞いてもらってもいいように思います。
メガクリニック 高柳 進
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[69908-res80675]
ゆかりさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年06月05日(金)12:01
私も口外法（皮膚側切開）を多くもちいています。口腔内より術後のダウンタイムが少なく、ドレーンを入れたり出来るからです。但し、出来るだけ小さく切開（２cm以下）しますので逆に大きなエラは削りにくいものです。然し、この位の切開だと傷は目立ちにくくなります。現在貴方の傷跡もどの程度の長さなのか分かりませんが短かいのならこれから目立ちなくなると思います。又術前にレントゲン撮影しているはずですから術後比較してみるとはっきりどの程度除去されたか分かりますし、一部切除骨はとりおいていて写真をとっているはずです。その事によって左右均等に骨を切りとったかが分かるからです。主治医にお聞きしていることです。
顔面神経麻痺は骨膜下に剥がして骨も切れば先ず損傷はありませんが、今の状態は腫れによるものであってもビタミンB１２やステロイド服用の必要があるのか？検討してもらって下さい。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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顎に人工骨を入れたいです。アパタイトです。
顎の3D-CTを撮り、人工骨を作成して移植します。
一部自骨化します。
もし感染した場合、人工骨を削ることになりますが、どこまで削ってよいかとかわかりますか？
つまり、人工骨は自骨化するということは、もし感染した場合、どこまでが人工骨なのか、そしてどこまで感染が広がってるのかとか、わかるのかなと思いまして。
シリコンプロテーゼは骨吸収や変形が怖いので、嫌です。