骨をどれくらい薄くできるかは、骨の形、厚みや強度の問題もあります。だれでも同じ量を切れるわけでもありません。咬筋に厚みがかなりあるという場合は、エラの骨切りでも多少筋肉の萎縮を期待できるかもしれませんが、骨切りと咬筋の部分切除を併用したほうが見かけ上の変化は大きくなります。多少出血が多くなり、腫れも強く出ることになりますが、咬筋の部分切除の併用がいいように思います。さらに状態によっては、その部位の脂肪吸引、フェイスリフトなどもかなりの効果がある場合もあります。これは診察をしないとよくわかりません。


メガクリニック　高柳　進
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「外板を削る」は下顎骨の骨皮質部を削り落とすと私は理解しております。単純にヤスリやノミでこすって削る操作とは違うと考えていますが・・・。外板を1/3ではなく下顎骨全体の1/3ではないのでしょうか？また、下顎骨隅角部を切除しないのは前回も記しましたが、術者がそこ迄の必要はないと判断されたのではないでしょうか？私の理解と貴方様の理解だけの違いであるのなら解剖学を基に充分に納得の行く様、執刀予定者とお話し合いになることになります。


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　かみ合わせがしっかりすれば無理な咬筋の使用のもなくなるはずです。余計なご心配のように思いました。

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　感染の可能性が高いともいます。感染は一時的に抗生物質（抗菌薬）でおさえられても異物が入っている限り再発は容易です。口腔内切開でプロテーゼを挿入されていると思われるのですが、口腔内切開は粘膜部ですから細かく中縫いができにくく、かつ粘膜縫合の縫いしろも充分に取りにくい所があります。その点、外固定をしっかりしたり、口腔内粘膜用の塗り薬などの使用、うがい薬、きちんとしなければなりません。それでも感染の機会は常にあります。残念ながら感染がはっきりしたら除去以外ありません。


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１） 咬筋を切除する必要はありません。前回も記しましたが自然に萎縮しますし、筋肉を切除する時、顔面神経を損傷することが逆にあります。
２） 側面からみた変化はエラ削り（下顎角部）を主体に切除しますが正面から見た時は下顎部外板を切除した方が効果はあります。


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　外反を削ることは咬筋の附着部がはがれる事を意味します。その結果咬筋がたるむのではなく委縮するのです。その為あえて咬筋を切除する必要はありません。

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アパタイトは自分の骨の中に埋もれてしまうような仕上がりになるので、これが感染した場合、どこまで削れれば、アパタイトが完全に除去できたか見えないというのが問題です。見分けがつかないわけです。一部取り残しがあると、再度感染が起きてきますので、再度の骨削りになるわけです。削りすぎると、それはそれで、あとの変形がシリコンの骨吸収どころではなく、もっと深刻な状態になることもあるかもしれません。私のクリニックでは従来シリコンはよく行っている手術ですが、骨吸収や変形が問題になったようなケースはありません。よく調べてみると、1ミリとか２ミリ程度の骨吸収が起きていたり、石灰化などが認められることもまれにはありますが、外観上問題になったことは経験がありません。骨切りで麻痺が残ることはありませんが、ダウンタイムは他の方法よりは長くなると思います。大体１０日くらいは見たほうがいいと思います。問題点は触ると、骨の段差がわかるということです。

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口腔内切開はやはり感染の機会は多くかつプロテーゼがゆがんで挿入されることも欠点のひとつです。私も散々悩んだあげく皮膚側切開を選択してみると割と容易であり、下顎の下なので２cm切開でも傷は目立ちません。形成外科医なら誰しも容易に可能なのですが、単純なので私も学会報告をしておらず結局ひとりよがりの手法となっています。申し訳ありません。
　美容外科手術で思うのですが、常に似合う似合わないが問題、手術後に術前とは違う印象を与える方がおられます。その為には元に戻せるという基本的姿勢も必要ですし、ヒアルロン酸で一度は本当に顎を大きくして似合うのかを確かめておく手段も残しておいていいのではと思ったりします。
その点骨切りや元に戻しにくい方法は最終的手段としてとっておくべきではないかと思うのです。

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どの方法も長所短所があります。どれが一番優れているというものでもありません。また医師の好みもあると思います。私のクリニックではシリコンか骨切りのいずれかで行っています。アパタイトは使用していません。細かいデザインがシリコンに比べて作りにくいのと、万一感染が起きた場合の除去がかなり難しいというのが理由です。シリコンはたしかにまれには骨吸収という問題がありますが、あっても１−２ミリの話なので、変化が外観上見えるようなことはありませんし、骨に問題が出るようなこともありません。骨切りでどれくらい前に出せるかは診察をしないと判断できません。

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長期に食事の際に左側だけで噛んでいないでしょうか？右の歯が悪いとか？片方だけで長期に咬んだりしていると、負荷のかかる方の骨や筋肉に厚みが出てきます。もしこれが原因であれば、当分なるべく右側で多めに噛んで食事をすることです。時間がかかりますが、これでかなり戻ってきます。以上のようなことが原因でない場合は、口の中から骨切りをすれば、左右差を治すことができます。

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上顎後退の程度によっては気道が狭くなることはありますので当然その位の事は計算の上骨切りされるものだと思います。

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