手術も難しいので、私自身はヒアルロン酸を注入させて頂いております。


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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
　　　　　　院長　　当山　　護
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とても良くご存知ですね。
おっしゃっている通りの場所にシリコンプロテーゼを単に挿入したといったような場合には、入れたプロテーゼが動き易いとされています。そこでこの挿入されたプロテーゼ（シリコンに限らない）をスクリューなどで骨に直接固定するといった方法も用いられてきました。また、この代わりにハイドロキシアパタイトを利用するとか、方法は様々あります。

日本人の場合、どちらかというと頬は横に張っている感じがあり、場合によっては眼窩の下はむしろ陥凹している感があります。このような状態に対して、単純に眼窩下部にプロテーゼなどを用いてこの部分の骨性部分の大きさを大きくした場合、頬骨の外側部の強さと相俟って中顔面が強くなり過ぎてしまうといったことも起こるので、美容外科的診断は大切になっています。

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日本人は短頭属で西洋人は長頭族なのです。従って日本人は頬骨が出ていて顔が平べったく、西洋人は頭は前後に長く頬骨は低いのです。従ってバランスをとる為に西洋人は頬の所を高くしようとし、日本人は頬骨を低くする手術が多いのです。然し日本人でもたまに頬骨を高くしてバランスをとる必要のある人がいます．そんな時は骨膜の下に穴の開いたシリコンプロテーゼを入れるかハイドロオキシアパタイトのプロテーゼを入れます。日本人に少ないのは人種的に余り必要が無いからだけです。

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ボトックスとディスポートに比べて中国製のBTXAや韓国製のNeuronoxの臨床症例数がはるかに少ないので、どう違うのかと言うデーターは出ていません。知り合いの医師の感想では韓国製はやや効きが悪いとか、バイアル（瓶）による効果のばらつきがあると言うものです。正確なことはわからないでしょう。
聞いている噂段階ですが、ボトックスと言うラベルがついていてもニセモノの可能性が疑われる怪しいものもあるとのことです。

土井秀明＠こまちくりにっく
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私は時に、韓国製（ニューロノックス）を使用する時があります。
打つ単位や量によって、それほどの差はないと思いますが、アラガンなどと比較して保存が長く出来ませんので、短期間使用と云う事になります。
腫れはあまり関係ありません。
打つ数と内出血の程度だと思います。
どのボトックスも生食などの薄め方によって、数少なく打つ事もできます。


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ボツリヌス毒素Ａを使用した製剤は、世界に幾種類かございます。
もちろん、各々効き目が違ったり色々するでしょう。その内の「ボトックス」は、米国アラガン社のボツリヌス毒素Ａを使った製剤の商標名になっています。あなたが「あれ？」と思われた内容は、まかり間違えば詐欺罪に遭われたと言った感覚でしょうか。

製剤というものは、単にボツリヌス毒素のみが入っていると言うわけではありません。
米国アラガン社製「ボトックス」は、アルブミンと言う血液の成分にボツリヌス毒素を付着させている形式をとっているものですので、別の見方をすれば、ボトックスは血液製剤と言えます。他社が製造しているボツリヌス毒素製剤の中には、他の物質、例えばゼラチン（日本では注射できない成分）に付着させているものまであるかもしれません。それと、微量ながら不純物も混ざる可能性もあるので、結果として薬効は同等でも、各社が製造している薬剤は、それぞれ異なったものになっていると考えるべきです。

つまり、あなたが今後、やはり米国アラガン社製「ボトックス」を打っていただきたいのなら、先生にもその旨をはっきりそう伝え、間違いなく米国アラガン社の「ボトックス」を打ってくれる、信頼できる医師とクリニックを選ぶことが大切だと思います。
あとは、土井先生がお書きになった内容と、概ね同じ意見です。

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私の長い間の経験ではえらの骨が張っている人はえらに付いている咬筋と言う筋肉が厚い人が多かったのでえら骨を削ると気に筋肉の一部も削り取りました。然しこのような時は晴れの引くのが１ヶ月以上かかりました。然しだんだん色々なデーターが発表されるようになり単に簡単に骨を削り取るだけで骨の上に付いている筋肉も緩んできて薄くなって行くことがわかって来たのでその後は腫れが長引く筋肉の切除は一切やって居ませんが良い結果を得ております。従って貴方の場合は筋肉のをとることがん目的のように思っておられますがむしろ骨をけずる法が簡単で腫れも少なく結果的に筋肉を薄くする良い方法だと思います。
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ある程度の肌や組織のあまりは縮んでしまいます。縮みきらないものはタルミとなることがあります。反対咬合（いわゆるシャクレ）でアゴを大きく下げると頬のタルミが出る場合があります。空洞で残ることはありません。

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皮膚は骨に支えられて形が出来ています。又筋肉や皮膚はある程度の弾力性がありますので空洞が出来ると言うことは有りません。然し筋肉は骨の骨膜に付いていますので其の上にある皮膚も支えていた骨が小さくなったときには年齢などにより皮膚がたるむことが有ります。

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日本人は短頭類なので頭が張っているのです。これは人種的な問題なのでいくら大森先生でも無理と思います。若しおでこが広く見えるようであれば骨をいじるのではなくおでこを狭く見せることは出来ます。

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方法論的に両側の耳の距離を短くすることは今のところ不可能です。
耳と耳の間には、単に脳があるというだけではなく、頭蓋顔面骨の構造上の問題もあり、なかなか実現しないであろうと思います。
頭蓋骨のお鉢周りの形を変える手術そのものはございます。おそらく成人されていると思いますので、かなりの制限が方法論としてございますが、これをあなたに適応し得るか否かはまた別の問題になります。

いずれにしても、記載の手術を考える上においては、その手術によって得るものと失うものとの比較で、明らかに得るものが多いと考えられる場合にその手術が考えられるのですが、過去に経験してきたあなたと同様な手術の訴えに対し、手術を行ってきた例は極々わずかです。
それは主に頭蓋骨の中には脳があるという当たり前のことの他に、脳の血流と関与した部位に手術が及ぶことを期待される例が多かったりすることも関係しています。

あなたの訴えは、おそらくかなり悩まれた挙げ句のことと思いますので、一度拝見してご相談申し上げようと思います。

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えらが張っているのであればえら骨を削る手術をすれば簡単に顎を細く出来ます。又えら骨に付いている咬筋も自然に薄くなります。筋肉だけを取る手術のほうがずっと難しく顔面神経の麻痺を起こす危険もあります。

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特にトラブルが起こらなければ後遺症や副作用と言ったものはありません。もちろん、一時的には効きすぎや別のところまで効いてしまうなどの問題があります。また、わずかですが血液製剤の要素もありますので未知の感染に関しては完全に否定し切れていません。もちろん、かなり確率の低い話ですが。
医療用としては約35年の歴史があります。

土井秀明＠こまちくりにっく
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それは間違っています。何回繰り返しても、ボトックスの効果は４−６ヶ月くらいでなくなってきます。３回打てば、以後はずっと効果が持続するというようなことはありません。また元にもどってきます。

メガクリニック　高柳　進
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エラのボトックス治療で注意が必要なことはボトックス自体の効果が半年程度であっても痩せ効果は時差があることです。ボトックスによる筋肉の運動制限は１週間ぐらいで出てきて半年ぐらいで切れますが、筋肉の痩せは１−３ヶ月かかって見られ、数ヶ月から数年持ちます。繰り返し行っていくと長持ちしていくものですが、永久ではありません。

土井秀明＠こまちくりにっく
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抜去後にしわや凹凸が出るのはとてもまれなことです。これが出ると表情によっては不自然に見えますが、もし出たとしても、脂肪の注入や移植、あるいは定期的なボトックスの使用などで改善はできます。

メガクリニック　高柳　進
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大き目のシリコンプロテーゼが顎先に長期（１０年単位）で挿入されている場合、プロテーゼが骨の中に食い込んでいるということもないわけではありません。といったこともあって、水平骨切り術という方法で頤の形成を行うことも１つの選択肢となっていますが、多くの例で抜去に特別な問題は生じてないと思います。

また、時には顎の下から頤の筋肉の直下にプロテーゼが挿入されている例も見かけないわけではありません。この場合は骨への影響は少ないものの、おっしゃるように抜去した後、多少でこぼこした感じが現れるかもしれませんが、通常は時間と共に平癒していくものです。

ここで少し厄介なのは、例えば顎が小さくて、口を閉じる動作の中で顎先に、いわゆる“うめぼし”状態を作るのがお嫌でシリコンプロテーゼをお入れになっている場合など、抜去後この状態が戻ってくることになりますし、またこの部位にプロテーゼをお入れになったことは理由なくなさったことではないだろうと考えると、単に抜去するだけで事が済むのかといったところは多少心配いたします。

いずれにしても、状況をよく判断し、今必要な処置を行って頂ける認定医の先生とご相談になるのが良いであろうと思います。

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