アーチリダクション（落とし込み）で起こりうるとすれば、側頭筋と言う筋肉の動きが邪魔されて口の開閉に影響が出ることが考えられます。口の開閉が邪魔されると顎関節に負荷がかかって顎関節症になる方が居られるかもしれません。顎関節症では頭痛が起きる方が居られます。だｋらアーチリダクションで頭痛が起きる可能性があると言う考え方でしょう。通常の発生頻度から考えれば、直接の因果関係はなく、心配する必要はないということです。
匿名のネットの情報には虚偽がたくさん含まれていますので、ご注意ください。

土井秀明＠こまちくりにっく
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頬骨のアーチ部の下に咬筋と云う顔面で最大の筋肉が通っています。咬筋は字の如く、物を咬む為に必要な筋肉ですので、頬骨のアーチ部（弓部）が折れて骨片が咬筋肉に入り込むと咬みにくくなり、口の開閉に支障をきたします。その連鎖として顎関節障害を起しますので、頭痛など甚だしい違和感が生じるでしょう。
もう一方では、切開、剥離層などは顔面神経の通り道などですので、弓部に達するまでの層（神経が走っている層より深い所が良い）を充分に確認していきます。
このような配慮があって始めて、頬骨アーチの処置がなされますので、専門性を充分ご認識下さい。


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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
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幾つかのご相談があるようなので少しこんがらかって居られる様なので詳しくご説明しましょう。まず今受けておられる歯列矯正の治療は保険ですか自費ですか？。受け口の治療は咬合不全という病名で保険で治療出来ると思われます。然し単に顎を短くする顎先の骨の中抜きの手術は単に形を変えるだけですので保険治療は無理と思われます。この様に機能障害が有る場合には保険が適応されますが、単に頬骨が出ているとかえらが張っているとかと言う形が悪いと言う訴えでは保険は適応されません。従って下顎全体を引っ込める手術は咬合不全で保険で出来ますので大学病院で保険で出来ると思いますのでまず其の手術を受けられては如何ですか。その後は若し私であれば、えらを削る手術をします。顔の下半分が細くなりますとかなり小顔に見えるようになりますので満足出来る事も有ります。然し、其れでもやはり顔中央の横幅が気になるようでしたら、最後に頬骨を削る手術をします。この様な順序で手術をしますと顔全体のバランスを整え易くなるのです。費用も分割で払うのと同じようになりますので払い易くなると思います。

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　セブンベルクリニック　院長　渡部純至
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横幅が16?、高さが26?ということになれば、確かに悩まれるほど大きな顔かもしれません。小さくできる部位は渡部先生がおっしゃっている部位もそうですが、あなたくらいの大きさになると、上顎骨の高さを小さくし中顔面の大きさも小さくしなくてはならないのではないかと想像します。そしてこの小さくなった上顎に下顎の大きさを合わせていくことになります。

さらに、このように顔面の正中における高さを可能な限り小さくした後、顔面の横幅を決めている２つの部位、すなわち頬骨部とエラの部分について、どこまで小さくするのか手術方法などを検討することになると思います。

あなたの顔の大きい原因が何らかの病気に由来するものであれば、これは健康保険下の診療です。一方病的でないものにつきましては、健康保険の適用はございません。これは病院ごとに決まっていたり、大学だからといったわけではありません。整容上改善すべきと考えられる場合には自由診療です。要はあなたの病気を治すのであれば健康保険、容貌上・美容上の改善を主に望まれるのであれば自費ということになるのが原則で、これを混合して行う混合診療は許可されていません。
そしてこれを治療する医師の側にとってみても、病気を治しているという観点から治療に当たるのと、容貌の改善を図っているという観点から手術するのとでは自ずと選択する手術の幅にも説明にも異なったものが出て来ると思っています。

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恐らく更に進歩してくるだろう事は容易に予想されます。
理由は以下の通りです。
?エラと表現しても大きさ程度を含めて幾つか分類し、それぞれに応じた適応ある手術手技の選択がなされる事。
?手術のみならず、ボトックスなどとの組み合わせをする併用療法の確立。
?ダウンタイムの少ない方法や手術以外の手技などが今後は考えられていくものと思っております。


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エラに限らず頬骨であれ、鼻先であれ、何となく出っ張っているところについては、人間それぞれかなりのこだわりがあるものです。そしてこの部位につきましては、幅の調整、横から見ての大きさのコントロール、エラを取ったことによって起こる顎全体の形についての調整、更に両側のエラとエラの距離の短縮など、エラ単体につきましても術式としてはほぼ出揃っていると思います。

最近では、他の顔面との整合性などについての検討もよく行われるようになってきました。これらの経験を踏まえ、この部分に対する手術も今後とも進捗していくと思います。

もしもこの種類の手術をお考えになるのであれば、まず正しく顔面を診断し、ひとつの骨切りが他の顔面部分に及ぼす影響などについても細かく検討してから、手術を受けられることがよいと思います。

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頬骨の本体部分は骨が薄く、削り過ぎると穴（蓄膿症のたまる部分）があきます。
頬骨弓部は（恐らくこの部が目的と思われますが）削るのか骨折させるのか、骨折させた時の固定をどうするか、咬筋との関係はどうなるかなど、リスクのバランスとなります。
その為、出来るだけ切開線は口腔内を用いたり、目立たない工夫をしますが、この辺は具体的にどの程度の制限があるのか執刀医と相談する事になります。


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顔の長さが15?、おでこの横幅が10.5?、顔の横幅が12?とのことですが、おそらくおでこの高さが4〜5?といったことでしょうから、おおよその見当から言って比較的丸顔で、そして少し頬骨が張っている、といっても量はかなりわずかなのではと思いますが如何ですか？
もしもおでこの横幅10.5?と同じく、顔の横幅も10.5?にしたいとした場合、片側約1?強狭くすることになります。

方法論的には、当山先生が述べられているような方法を取らざるを得ないと思いますが、おでこの横幅と顔の横幅が同じという形態は少し行き過ぎだと思います。また、本当にこの大きさまで小さくした時に問題になるのは、頬骨弓部がその下にある側頭筋に接するような状態が手術で発生することです。そうなりますと開口制限と申しまして、口が開きにくくなる障害が残る可能性があります。

手術の相談に際しては、このような点についても多少気を付けて相談して下さい。

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大方、口腔内から切開しますので、これ等の場合ドレーンは入れません。
異物を入れる訳でもなく、硬い場所が手術野ですから外側からの圧迫で充分止血可能です。


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　ヒアルロン酸を打つと基本的には腫れるのですが、腫れがある時の方が形態的には良い時が多いものです。
即ち腫れが引いた時、少々も物足りなさを感じますので再度追加する事になる訳です。

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　一般的なお伝え方になりますと顎の骨切りなどの適応は美容的意味合いが強いものですから法的には成人してからと云う事になりますし、未成年者であれば親権者の同意が必要です。
かつ重要なのは骨端線が出来上がってからではないでしょうか？つまり骨の発育過程ではやめておく事です。

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下顎骨のちょうど糸切り歯の下辺りのところに頤神経孔という穴があって、ここを神経が通っています（主に下唇の近くと関係する神経です）。また、顎の先端には口を開けるための筋肉が首に向かって付いていますから、できればこの筋肉も残しておきたいところです。
したがって切れる幅は両側の頤神経孔を結んだ線と、顎先の先端部分の間ということになります。

それこそ実際にあなたで何センチと答えるためには、レントゲン写真でも頂かない限り答えられませんが、まぁ5ミリから7ミリといったところかと思います。この値は小さな値だと思われるかもしれませんが、顔の大きさやあなたの顎が40ミリとすれば、割合で考えてみればかなり大きな変化です。

また、このような手術を希望される方の多くは、顎そのものが大きいといった問題もありますから、この他多少なりとも顎全体が少し細くなるような手術が必要になっていると思います。
さらに、このような希望をお持ちの方はＵ字型の顎先をＶ字型にしたいとされることもあるのではと思います。

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診察はいつでもかまいません。後遺症については多分心配はないと思います。カプセルそのものは自分の組織です。突然破れたりするものではありません。とにかく経過をみてもらって、変化があれば、その時に対応すれば大丈夫だと思います。

メガクリニック　高柳　進
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通常レスチレンは４−５年ももちませんので、周囲にカプセルができているとか、非吸収性のものが入ったヒアルロン酸が使われているのかもしれません。本当にレスチレンであれば、カプセルができていて吸収されない状態になっていると思います。このまま経過を見ていて、赤みや腫れなどが出てくるようなら診察を受けてください。
ボトックスは、時には歯が浮いたような感覚になることもあると思います。ものを噛むのは何ら差し支えありません。

メガクリニック　高柳　進
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レスチレンも稀にではありますが、肉芽腫を作ることがあります。硬くなっているようであれば、要注意です。本当に残っているのでしょうか？注入された頃であれば、偽って別のものを入れているという可能性は低いと思います。
ボトックスに関しては、直接の作用と言うよりも今までのかみ締めた時の歯が覚えている感覚の記憶と今の状態にギャップがあり脳が混乱しているのではないでしょうか？

土井秀明＠こまちくりにっく
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