私も田村さんと同じように「？」と感じましたが、敢えて反論をしませんでした。
理論上は微量に含まれるたんぱく質に抗体ができると効かなくなることなります。
この含まれるたんぱく質の量が、米国アラガン社のボトックス（他のメーカーのものはボトックスという商品名ではありません）で、多分最小量で抗体ができにくいのです。
以上の理由で、安いからといって○○製はお勧めできないと言っているのです。
１９８９年に米国FDAで医薬品として承認され、日本では１９９６年に眼瞼痙攣に適応承認されていますが、それでもせいぜい２０年くらいの歴史です。
私は１０年以上前から、アラガン社のボトックスだけを使い続けていますが、効きにくくなったという印象も、患者さんからの不満もありません。

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ボツリヌストキシンに対する抗体産生はあり得ることで、美容以外の斜頸や顔面痙攣等では報告例が多数有ります。アラガン社の説明では３ヶ月以内に繰り返しボトックス注入を行うと発生し易いとあります。量が多いと起こり易いのでエラ・ボトックスは要注意とも言われています。確かに私自身も抗体が出来て効かなくなった方は経験していませんが、抗体が出来ないものでは有りません。トータルで1000単位（ボトックス・ビスタで20バイアル）を超えると確率が上がるとされています。
微量に含まれるタンパク質に関しては、別の話もあり中国製のボツリヌストキシン等では卵アルブミンが使われているので問題視されています。日本では卵を使ってインフルエンザワクチンなどを作りますので、卵アレルギーの有病率が高いので注意が必要です。
ボツリヌストキシンＡに対する抗体が出来た場合は、ボツリヌストキシンFが使われますが、効果持続期間が短いのが難点です。

こまちクリニック（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
院長　土井秀明
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　恐らく、日本人は勤勉ですから専門性の高い手術とは云え、大阪でも顎顔面外科などをやっておられる先生方はおられますのでその部分からお探しになればおられると思います。
大学の形成外科などにメールなどでお問い合せ下さい。
　おとがい神経を損傷する事はめったにないでしょうが、それでも腫れや出血などによって神経は圧ぺいされますので知覚鈍麻などは割と長期に残る可能性はあります。
その他のリスクとしては骨性出血や口唇部の損傷などが考えられますし、左右差も予想されます。
　ボトックスは数を打てば効果が弱ります。

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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
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　「西洋人顔」に興味を持たれるのは悪い事ではありません。
然し、その事をしてしまって良い事とは全く違った意見が沢山ある事をご理解賜わりたいと思います。
この文章が貴方様のお気持ちに対して水を差すような結果になるのを恐れるのですが、一度西洋人顔になったら元の東洋人顔には戻しにくいと云うのが第一番目にあります。
　額から鼻根部にＴ字型にアパタイトを入れてそれを除去したいとお考えの時、顔に傷つけないでは取り出せないと思うからです。
　又、単純に西洋人顔になる問題よりはるかに厄介な事が数点あります。
それはどの程度の西洋人になり、本当に自分に似合うのか、仮縫いみたいなものが出来ない現実をどう心の中にまとめていくかと云う問題です。
さらに変化した自分に対してご家族や友人、仕事場の同僚との関係を如何に保つのかの生活環境に必ず直面するからです。
　この手術をやっている美容外科医がこの辺をどう解決しているのかを逆に私自身は知りたいと思います。

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下段の方でエラ削りに関し、やりとりをしております責任者のひとりとして、たどたどしいながらも以下にお答えをしたためさせて頂きます。
このエラ削りと云う下顎角部の骨切り術も手術方法についてはひとつの手術の歩みと云う点が横たわっておりますので、色々な方向からみた見解と云うのがあるのです。
「エラを削る」と云う事は単純に表現するのなら咬筋肥大症なる病的部分を改善すると云う点から形成外科領域で発生して、今や美容外科的には「エラを削る」と云う面より「小顔にみせる」など云う風潮、手術の流れや目的の推移となっていると云う事が背景にあります。
又、単純にエラを削る（とる）と云う事は患者さんの要求に合っているか、もう少し考慮の余地はどうなのだ？…と反省が出ている面もあるし、元来、エラそのものは人間は美的にも必要ではないのかと云う問いかけも一方で出てきているように思います。
その為にエラの削り方を工夫して下顎骨外板を板状に広く削ってしまうのが良いと云う理屈に進歩しつつあり、
その事で咬筋の萎縮も期待され、側面のみならず正面からみても単純なエラ削りより効果的であるとされる昨今の骨切り術、専門医の意見だろうと思います。
但し、この方法は下顎の前方迄手術視野に入りますので、おとがい神経の保護を含めより専門性が高くなり、少々の美容外科医ではやりきれないであろうと思います。
尚、下顎部の咬筋は深層と浅層の２つに分かれますので、そのどちらかをターゲットにして下顎骨の附着部を切離して筋腹そのものの萎縮をも期待して小顔にしていこうとしているのです。
アクアミドはこの際、問題とはならないでしょう。


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ボトックスは神経伝達部分を破壊するのではありません。一時的に伝達を遮断すると考えて下さい。エラ・ボトックスはこの遮断がメインではなくこれによって起こる筋肉の二次的な廃用性萎縮を利用した治療法です。先日、当院でのエラ・ボトックスの繰り返し治療の治療間隔を検討し学会で発表した事があります。１年弱で２回目をなさる方が多いのですが２回目と３回目の間隔は１年近くとなり３回目と４回目では１年以上となる傾向にありました。これは神経伝達部分の影響ではなく筋肉の変化にあると思われます。筋肉は萎縮すると線維化したりして再生が遅くなっていきます。
４ヶ月ずつ３回する意義はあまり無いでしょう。定期的に行なうより、半年を過ぎてある程度咬筋の動きが気になるようになったら次を行なうと言うのが良いでしょう。

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「咬む力」は、エラの部分の咬筋とこめかみ部分の側頭筋の二組の筋肉収縮力によりますので、ボトックス注射で咬筋の力が弱くなっても日常的には支障はありません。

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咬むのには支障は出ませんが、咬んでいると顎がだるくなるという方はおられるようです。奥歯でかめなくなるということもないと思います。

メガクリニック　高柳　進
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私とのやりとりも、丁度１年になります。
又、ご連絡下さい。
風邪なども引かれませんように！


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時に辛いアドバイスになったかも知れませんが？

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脂肪幹細胞が含まれる率が高くなる注入方法になっています。私のクリニックでの治療の費用は以前と変わっていません。手術の具体的な方法が変わってきています。ＰＲＰや成長因子などは入れていません。

メガクリニック　高柳　進
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結局お断りされたり、条件が合わなかったと云う事などが原因かと思いますが、その時、恐らく長いお話をお続けになり、手術内容も充分お聞きした結果ではないかと思えるのです。
逆説的に云えば外板削りなどもそれなりのリスクがあったりしますし、前回お答えの一部にしたためた通り専門性が非常に高い手術とも云えますので、又、外板削りをしたとしても別の苦悩が生じたのではないかと危惧したりします。
その点、今回なんらかの方法を続けるとすれば、ボトックスを優先させてみたらどうかと私は思っております。


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