頭蓋骨の上、頭皮の下に異物を入れますとかなり大きなものを入れねばなりませんし、全体的な形と云うこともあり難しさが出ます。
何より頭皮下の感染は頭部全体に炎症が広がりますので、危険を伴うリスクがつきまといます。
一方、頭蓋骨をいじる事になりますと、やはり脳外科の先生とのタイアップ作業となりますから、余程の変形でないと手をつける方はいないかも知れません。


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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
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ボトックスビスタは１本１００単位（打つ回数ではありません）です。
片側２５単位以上を生食で薄めたりしますが、その濃度をどの程度にするのか？と云う事になりますし、私は４％と８％希釈の２種類を使い分けておりますが、４％希釈を咬筋の深い位置、つまり骨に当る位の感覚で打っております。
ボトックスの出始めは使用の仕方も教科書にもあまりありませんでしたが、今は打ち方、量など細かく書かれた正確な本などが出ております。


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咬筋という筋肉は頬骨から下顎骨の角部（エラの部分）にあり、頬骨の近くにボトックスを注射すると頬が扱けてしまいます。
エラ部分にピンポイントで注射すれば、エラ部分だけが細くなり頬が扱けることはありません。
そのために注意することが二つあります。
一つ目は、耳の穴と口角を結ぶ線より下側にだけ注射することです。
二つ目は、必要な量（単位で表される）を少ない溶液で注射する。
後者ですが、同じ単位でも濃度が薄く、溶液量が多いと、注射した場所で広く広がり、目的はエラ部分なのに頬骨近くまで筋萎縮が起きうるということです。

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今回の経験は大切です。
その経験をもとに次回の治療内容を検討します。
?リスクは両側性だったのか?ボトックス（？）の量は？?ボトックス（？）のメーカー名?打った場所と深さなど、これが分かれば次回の参考になります。
出来ればその尊い経験を生かすべきです。
そうすれば良り確実に可能です。


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どのような手術も合併症というリスクがあると思います。一般的な合併症としては、感染、左右非対称などがありうるものですが、ハイドロキシアパタイトを使った場合、まず固定の問題があります。あくまでも異物なのでこれをどのように固定するかという問題があります。もともと人工骨の固定は難しい場合があり、えらの部分は特にどのように固定を行うかということが難しいように思います。これによっては段差が触れるなどの問題もありうると思います。またかなり細かいデザインが難しいもので、仕上がりの予定に誤差が出て、ご本人の希望された仕上がりとは異なるラインになったなどの問題もありうると思います。でもとにかく丁寧な手術をすることで、このような問題はクリアできるように思います。またまれには、真皮脂肪の移植なども条項によっては適応できる場合があるかと思います。

メガクリニック　高柳　進
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まず私たちの身体には多くの水分があります。
マッサージは受動的に、筋トレは能動的に、循環の悪くなって溜まった水分を流しだして浮腫みを改善する効果を期待できます。
しかし、それ以上を求めるのは無理で、脂肪の減量をはかるには脂肪吸引あるいは脂肪溶解注射などが必要になるでしょう。

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実際のどの程度の問題があるのかわかりませんが、かなり変形のように目立つものであれば、検討してもいいことなのかもしれません。ただ、いずれにしてもかなり広い範囲の手術になると思いますので、できれば最初はエクスパンダーという組織拡張器で皮膚を伸ばして、そのスペースに次の手術で固形シリコンを形に合わせて入れるか、人工骨（ハイドロキシアパタイト）などを使うということになるかと思います。頭髪内にはかなりキズが残ることになります。

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プロテーゼを取り出したり、小さくする手術は、ほとんど腫れはありません。

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あごのプロテーゼは一人ずつオーダーメイドのように希望の顎の形を確認して作成するものなのですが、、、。もともといくつものタイプがあって、そのサイズを選択すればいいというようなものではありません。突出度も幅も上下の大きさもその人に応じて希望の顎になるように作るものです。通常入れ替えは口の中から行いますが、一度プロテーゼが入っていますので、入れ替えの手術はあまり腫れたりすることはありません。テーピングをしたほうがいいので、人前には４−５日くらいで出られると思います。

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拝見したわけではないので、見当はずれなお答えになっていればご勘弁下さい。
まず、鼻の下が長く口元が出ている状態に対して、行った手術は正しい適応であったのか？という問題はあります。
次に、プロテーゼの大きさの問題もありそうです。
すでに３ヶ月を経過していますので、そろそろ落ち着いてきても良い頃ですから、このままではあまり改善を期待できないかもしれません。
お近くの適正認定医で診察を受けて相談されてみては如何でしょう？

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プロテーゼが大きいのかも知れません。
顎の場合、大き過ぎるとそのような事が起こりがちです。
入れ替える時期は実際に診ていただいている主治医の判断となりますが、感染の機会を減らす為には皮膚側からの切開も考慮に入れる時があります。


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CT や MRI は画像を読むわけですから、ある程度の容積というか、断面の画像で面積がないと、異常所見として判断できません。
「触るとほんの少しシコリがある」というのが微妙なのですが、貴女自身にしか分からないくらいだと、画像としても判別できないのかもしれませんね。
また、検査にはそれぞれ目的があるわけで、どこをどれだけ注意を払って見るか？によっても違うかもしれません。

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先ずCTを何の為にどこを主体に診ていくかと云う事になります。
写されて検査される方はその目的部を詳細に診ていく可能性があるからです。
その事によってその他を軽じると云う訳ではありませんが、写っていたと仮定しても少し残っているレスチレンに関心はいかないでしょう。（恐らく写っていない可能性が高いと思いますが）


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頬骨弓の骨切りは本当に難しい手術のひとつであると思います。
切開線の侵入部が限られており、骨切りのわずかの差がお尋ねの内容などリスクとなって伴うからです。
凸部を削る事は出来るのでしょうが、凹は再骨折させねばなりませんので、非常に難しいと思いました。
骨移植（On lay graft）が出来ないとすればヒアルロン酸かカルシュームアパタイトのようなものとなりそうに思っております。
CTなどで左右差を先ず診てもらっては如何でしょうか？


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この部位にへこみが出るリスクはありうると思います。骨と皮膚の癒着のある部位なので、骨の移動位置によってはこのような変形が残る可能性があると思います。もうしばらく経過をみてもいいかもしれませんが、多分この傾向は残るような気がします。担当医の意見を聞いてみてください。修正方法としては、骨の移植、人工骨の移植、真皮脂肪の移植、脂肪注入などでしょうか。状態に応じて対策を考える必要があります。修正は可能なので、あまり深刻に考えず経過をみて担当医と相談してみてください。

メガクリニック　高柳　進
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