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[36244]
当山先生へ
[36244-res44943]
みみさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2013年05月01日(水)09:04
ボトックスの打ち方は難しいものです。
その為、実際に表情筋の動きをみて部位・層・量を決めていかねばならないでしょう。
凹の部分は脂肪注入の追加となりますが、以前に脂肪注入されている部位があるとするのなら６ヵ月以上は待つ事につきます。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
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[36241]
当山先生へ！！
「外傷性えくぼ」に関するご回答ありがとうございます！
私の頬にできているえくぼですが、笑うと窪みは縦にまっずぐ約5センチ程度あります。
一般的に、手術適応となる外傷性えくぼとはどのぐらいの大きさなのでしょうか？
やはり5センチは大きすぎてリスクのほうが大きいということでしょうか？
宜しくお願いします
[36241-res44942]
あーさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2013年05月01日(水)09:04
５?の長さと云う事はその部分の皮下に割と長く癒着があると云う事です。
その癒着をどのようにして剥していくのか、そして再癒着がないようにする為の移植脂肪が必要となります。
針で剥して脂肪注入をする方法が一番一般的ですが、出血と軽度の圧迫が必要で回数を加えるでしょう。
傷をつけても良いと云う事になりますとZ形成術となります。
つまりエクボの大きさより外見の醜状がどれだけ目立つのかによって適応を決めていかざるを得ません。
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形成会 当山美容形成外科
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[36234]
外傷性えくぼ
15年ほど前に顔を強打して、表情を変えると左頬に約5センチほどのくぼみができます。頬という目立つ場所なので治療については慎重に考えていました。
つい3年前、大学病院で診察してもらうと「外傷性えくぼ」と診断されました。また「範囲が広く、手術などの治療はやめたほうがよい」と言われました。
もう手の尽しようがないのかと途方にくれています。
「範囲が広い場合の外傷性えくぼ」を綺麗に治す方法はないでしょうか。
ご意見お願いします。
[36234-res44924]
あーさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2013年04月30日(火)10:00
「外傷性エクボ」は筋肉が切れて皮膚表面に傷がつかないでエクボを作ってしまいます。
その為、広い範囲の場合、治すのには脂肪移植をする事になりますが、傷をつけないで治せるのかと云う問題が横たわります。
脂肪注入ですと傷がつかないのですが、エクボ部分をどう剥せば良いのかと云う部分が逆にあります。
この辺の解決が出来れば治せると云う事になります。
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[36234-res44937]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2013年04月30日(火)23:01
３種類の治療方法があります。皮下の組織が硬くなっているための問題であれば、３週間ごとくらいに、ステロイドの注射を３−４回繰り返すことで改善する可能性があります。癒着が強い場合は、皮膚と筋肉の間の癒着をはずして、ここに脂肪を入れることでよくなります。この剥離のために、フェイスリフトのように耳の前などを切開して、ここからアプローチをして、脂肪の塊を一度に移植して改善させる方法と、切開を入れずに、針で剥離をして、脂肪の注入を行うという方法を３か月ごとくらいに数回くりかえして改善させる方法があります。いずれかの方法で必ずよくなります。
メガクリニック 高柳 進
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[36226]
脂肪注入
胸の脂肪注入はしこりや石灰化がありえるということですが、顔の脂肪注入も将来そういうことはありえるのでしょうか？
[36226-res44915]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2013年04月28日(日)23:03
脂肪注入の実際の手技によってはそういうこともありうると思います。胸の場合は、石灰化が乳がん検診で問題になることもありうるのですが、顔の場合は、がんの検診上で石灰化が問題になることはまずないと思います。
メガクリニック 高柳 進
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[36223]
口外法、口内法
顎削りをしましたが、まだ長さに満足できませんでした。
口内法は、麻痺、違和感を伴うダウンタイムが長くて、つらいので、二度とやりたくないです。
エラは、口外法をやってるクリニックもありますし、口外法の方が侵襲が少ないをいう先生も多いとおもいます。
しかし、顎削りの口外法をやってる病院をいうものが、見つかりません。
顎削りは、口外法でできないのでしょうか？
よろしくお願いします
[36223-res44914]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2013年04月28日(日)23:02
実際にどの部位の骨切りなのかがわかりませんが、エラの部分であれば、通常口の中を切開して行います。それで十分いい結果が得られますし、表面に傷が残らないという大きいメリットがあります。また顔面神経が通っている層を最初から引き上げた上で骨切りができますので、神経損傷の可能性がないこともメリットの一つです。エラの骨切りは表面を切開しても行うことができますが、この場合の問題点は傷が顔の表面に残って見えてしまうこと、また表面から骨に到達するために顔面神経の通っている部位を剥離したり、切開したりする必要があり、顔面神経損傷の可能性が高くなること、などがあげられます。顎の先端の骨切りの場合も、普通は口の中を切開して行います。この場合、顎の長さや突出の治療のためということになるかと思いますが、短縮が目的である場合、まれに顎の皮膚のだぶつきが残って、二重あごになったりする可能性もあります。このような場合、骨の短縮分がそのまま顔の短縮量にならないかもしれません。こういう場合は、あとから皮膚のだぶつきを顎の下で切除しないといい結果が得られないかもしれません。このような理由で顎の下の皮膚を切除することもありうるのですが、この短い切開から顎の骨切りを行うのは口内法よりすこし手術操作が難しいように思います。
メガクリニック 高柳 進
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[36223-res45072]
青空さんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2013年05月11日(土)15:03
私は「エラの部分」であれば「口外法」いわゆる皮膚側から切開します。
１． ５ｃｍ程度の切開で皮膚側の傷も目立たなく可能であり、骨膜下に直達的に達してい
けば顔面神経損傷は避けられます。
但し、大きなエラ削りは難しい部分があり、その時はボトックスの追加です。
その為、エラの部分に於いては皮膚からやる事は可能なのです。
エラは角になっているからでもあります。
一方、下顎部オトガイは角ではなく直線的骨ですから皮膚側から切開すると大きな傷をつける事になり、そのリスクが大きすぎるのです。
その為、「顎の部分」は「口内法」でやらざるを得ません。
長さがもう少し足りないと云うことであれば原因がどこにあるのか、レントゲンなどを撮影して部分的に骨切りが出来るのかを検討していく事になります。
そうしますと小さな皮膚切開でも可能な時はあるのかも知れません。
又、顎の骨切りで不満足な場合は骨の切除が足りないのではなく、皮膚の余分さが残っている場合がありますので、そのような時は同部を直接的に切除した方が良いと思います。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[36206]
当山先生へ
ありがとうございます。前向きに、開き直って前に進み初めていたので、准教授の言葉が胸に突き刺さったのかもしれません。美容外科に責任を取らせるにしても、5年経過したから、カルテはないと言われましたし、肉芽の認定や、内容がはっきりしないと責任を追求するのもできませんね。当山先生に今まで教えていただいたお陰で少し、どうすれば良いかがわかってきました。肉芽腫
はわかりにくいのですね。癌かするわけではないし、良性の可能性が高いとの事を伺い、肉腫瘍について理解し始めました。触診も大事な診察なのですね。その事を踏まえて、主治医の先生におまかせしてみます。
[36206-res44897]
ゆうさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2013年04月27日(土)09:02
お顔を拝見した事はありませんが、文章内容からして貴方様は素晴らしい社会的知識を要し、周囲の方々からも慕われている事が分かります。
細かい事にも良く気付かられる聡明な女性のようですから再々申し上げますように焦らずに人生を楽しまれる事が肝要かと老婆心ながらご助言申し上げておきます。
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形成会 当山美容形成外科
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[36197]
追加
以下の内容でメッセージを投稿します。
当山先生へ
投稿者/ゆう
投稿日/2013年4月25日(Thu)14:36
顎にもパーレインを4年前に入れてます。そちらも
顎がジンジン痛みます。
注入物で問題ばかり起きていて、昨日は准教授の先
生に、適当に触診されて、何もないし肉腫瘍でもな
いし、自己責任なんだから、諦めてなさいと、診察
中に言われました。後遺症を起こした人は病院に
行ってはダメで諦めてないといけないのでしょう
か？
かなり傷つき、精神的に立ち直れません。自己責任
と言われるる程、美容外科がリスク説明してくれた
訳でもありませんし、知っていたら初めから手を出
してません。後遺症と戦うに当たり、責められてい
る気がして、自分がすごく悪い事をした気がして、
自分を責めてばかりです。
[36197-res44884]
ゆうさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2013年04月26日(金)09:03
ひとつのショック療法のつもりが准教授のお言葉の中に入っていたのではないでしょうか？見捨てると云う意味合いとは違いますので誤解が入らないようにして下さい。
誤解は誤解を産み出す産物でしかありません。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[36194]
当山先生へ
お返事ありがとうございます。肉芽腫なのかどうなのか、MRIに写るのかそれも定かではなく結局はっきりしないのかもしれません。顎に入れたパーレインも硬くなり、何年も経過しているのに吸収しきってません。良性か悪性かの判断やステロイドの判断をどうすれば良やはりわかりません。当山先生に見てもらいたいくらい、肉芽腫に詳しい先生に会えません。何となく、違う病院に行ってみましたが、やはり大竹先生に継続して見てもらおうかと、考えてきました。何だか治療またむリスクがあるし、任せてられる先生にでないと、いつもこの様に当山先生に相談する形になってしまいますよね。治療うんぬんの前に病院選びですね。
やっぱり大竹先生ですね。
[36194-res44883]
ゆうさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2013年04月26日(金)09:03
美容外科は手術そのものより術後経過をみていく方が難しい場合（患者さんの通院も大変ですし）や経過の把握が不透明になる場合があり、根気強く精神的サポートを要します。
その為、医師のみならず貴方の周辺の方々との協力体制も大切となります。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[36187]
質問
脂肪注入をした後に、物足りなくなって、ヒアルロン酸などフィラーを入れる事はできますか？
できるならどれくらい間隔をあければいいですか？
[36187-res44868]
戸田さんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2013年04月25日(木)09:05
出来れば期間をあけた方が良いと思います。
脂肪の生着がどうなっているのか分からないので一定の期間を区切ってお答えを設定する訳にもいきませんが、短くして３ヵ月から長くて６ヵ月位をみられたら如何ですか？
移植脂肪の減少度、感染予防などを考慮するからです。
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[36186]
当山先生へ
当山先生に質問です。以前にジュビダーム注入後に、腫瘍みたいなものが口のなかに触れると
相談させていただいたのですが、一度、エコー検査もしていたので、当山先生にも、様子見で良いのではと、お話いただき、様子を見ていたのですが、違和感や痛みがまた起きてきたため、前回とは、違う大学病院に行きした。肉腫だとすれば、MRIが写りやすいとの事で、次回、MRIを撮ることになりました。腫瘍が写っていたら、ステロイド注射を打つてもあるからと先生に言われました。多く写らないと凹むから少量にして打つ方法をいわれました。そこで質問です。肉腫にステロイドを少量なら打っても良いでしょうか？肉腫瘍を確認して。そのままにしておくか、ステロイド打つかは、先生の判断次第になると思いますが、いまいち、初めてみてもらう先生を信頼できず、当山先生の考えも聞かせてください。口の中の腫瘍なので分かりにくい為、他の認定外医の方にみてもらったら、腫瘍もわからないし、自己責任だから諦めてくださいねって言われて、死にたい気持ちになりました。大学病院の認定医の方でも酷い人がいるので一度、当山先生に意見を聞かないと何もできません。ただMRIは一年前にしていて写らなかったのて今回も写らないかもしれませんが。
[36186-res44869]
ゆうさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2013年04月25日(木)09:05
問題は肉腫とすれば良性なのか、悪性なのかの判断によってステロイド使用の良否が決定される訳ですが、悪性であれば口腔粘膜の変化や増大があると思われMRIよりは臨床的観察が大切になります。
最終的には病理診断となります。
肉腫と云うよりヒアルロン酸注入後、炎症を生じその結果残存する小さな肉芽腫のようなものではないでしょうか？
触診上、分かるのであれば切り取りも考慮する事になりますが、唾液分泌の開口部等々、注意点はあります。
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当山先生、36181の記事の者です。削除してしまった記事36164で脂肪の入れすぎについて相談しましたが、先生の回答がケナコルトもしくは場合によってはボトックスとおっしゃいましたが、ボトックスで行う場合はどういった入れ方になるのでしょうか？ 皺やリフトの場合の入れ方とは違うのでしょうか？ミッドチークの部分を全体的に均一にボリュームダウンしたい場合でもボトックスがいいでしょうか？他に最適な方法はありますか？凸凹とかにはなっていないので、ほんの少し均一にボリュームダウンしたいのですが... まだ3ヶ月足らずなのでもう少し待った方がいいでしょうか？まだ少しは減ってきますか？