日本に入っている主たるヒアルロン酸の国とメーカー、並びに製品名を以下に書いてみます。
リスティレイン（Qメド社、スウェーデン）、サージダームとブルーマ（CORNEAL社、フランス）、ジュビダーム（LEDERM CORNEAL社、アメリカ）、ピュラジェン（MENTOR社、アメリカ）、テオシアール（TEOXANE社、スイス）、エセリス（ANTEIS社、スイス）などでそれぞれの国の承認を取っております。
さらに培養されたヒアルロン酸はそれだけですとソフトでヒアルロン酸自体が各々ルーズな形となっている為お互いを結合させる（いわゆる架橋）為にブタンジオール等の架橋剤を使用します。
このブタンジオールなどは米国FDAの承認を取る事が条件とされているのが私の認識の中に訳です。
そしてブタンジオールなどは上記したすべてのメーカが同じものを使っているのです。
然し日本ではあくまで厚生省はすべてのヒアルロン酸を認可していないものですから医師と患者さんの合意のもとで使われていると云う事になります。
（尚、私は本日午後より来週までインターネット環境にはおりませんので再度のご質問があれば来週お答えします。あしからずご了承下さい。）

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　　　　　　形成会 当山美容形成外科
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　ヒアルロン酸は各国でメーカーで製造されそれぞれの国の規準で認可されていると云う事になります。
FDA認可はヒアルロン酸を架橋（各々のヒアルロン酸を結び合せて強固にする素材）する製材を指していると思います。
面白い事なのですが、どこの国のヒアルロン酸も架橋剤は同じものを作っていると伺っております。

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　部分的腫れが同じ所に生じるのであれば同部にリンパ液などがたまりやすい状況になっております。
（その原因が感染かも知れませんが）そのような時は圧迫を続けていかざるを得ません。
額に骨セメントですから頭部を広く剥がしているので他の部分は大丈夫であるが、部分的におさまりの悪い場所があると云う事になります。
感染であっても微妙な場合には白血球数に表れにくい時があります。
CRPなどの数値は如何ですか？

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　それぞれに利点と欠点がある訳ですからその事を基に選択をお決めになるべきです。
例えばヒアルロン酸注入はダウンタイムがなく容易で、気に入らなければ溶かす薬もあるが、１年に１回注入をする事になります。
一方シリコンはその逆になりますが、感染や曲がって入っている場合には切除せざるを得ない場合や修正を要する事になります。

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あごの短縮もエラの骨切りも、口の中からの手術で行うべきです。表面に傷が残るとこれはこれで気になると思います。またエラの場合は、むしろ表面からのアプローチのほうが神経損傷のリスクが高くなると思います。手術直後は痛みやしびれ、口がゆがむなどの問題が出ることがありますが、こういう問題が出ても通常数か月以内に治ります。手術後４−５日程度は包帯やテープでの圧迫固定が必要で、この間はわずらわしいと思いますが、それ以後は次第に楽になっていきます。最終的になんらかの苦痛になるようなことが残るということは、ないと思います。もちろんどのような手術にも合併症はありうるものですが、普通はこのような問題は起きません。

メガクリニック　高柳　進
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　アゴの先は皮膚側から短く出来ません。
アゴの骨切りは切り取る部分全てを出して切断していくからです。
一方、エラの部分は皮膚側小切開で切除出来ます。
顔に小さな傷が出来ますが（あまり目立ちませんが）大きなエラは切除出来ない、顔面神経損傷の確率は口腔法より高いと云う欠点はあります。
一方、口腔内切開は口唇部の腫れが皮膚側切開より長く残る、血腫形成がみられるなどの欠点がありますが、大きくエラを切除する時、私は口腔内切開でやり、小さく削る時、皮膚側と区別しております。

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最終の注入から１年たっているのであれば、本来は吸収されてなくなっているはずです。ただまれに周囲に膜ができて吸収されない状態になっていることもあり、こういう問題が起きているかどうかは、診察をしないと判断ができません。この量が多い場合は、やはり一度分解注射をしてから脂肪の注入をしたほうがいいかもしれません。量がそれほどでなければ、ヒアルロン酸については無視して、脂肪の注入を行っていいと思います。生着にもほとんど影響はありません。

メガクリニック　高柳　進
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PMMAは一種の人工骨みたいなものですから、触れると分かると思います。よほどの事でないと使用しないものですが…。将来がどうなるのか？長期経過の結果が分かりがたく、取り出しに困難が生じるからです。


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体内（組織内）は無菌ですが、皮膚の表面には多くの細菌が常在していますので、消毒して注射しても異物が存在すると感染が問題となる可能性があります。
壊死は、動脈塞栓などで起こりますが、非常に稀なことです。
シリコンインプラントが入っていても、その場所に感染が起こらなければ直接の関係はありません。

カリスクリニック
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ヒアルロン酸が入っている部位への脂肪の注入は、周囲組織の血流がよくないので、脂肪の生着が悪くなる可能性もあると思います。できれば分解注射でヒアルロン酸をなくしてから脂肪を入れるか、最終のヒアルロン酸注射から１年程度待ってから脂肪の注入をしたほうがいいかもしれません。脂肪を入れる方法が正しいものであれば、凹凸が出る可能性はとても低いと思います。シリコンはあくまでも異物なので、ごくまれにはその部位の感染のリスクがあると思います。

メガクリニック　高柳　進
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前回の御答えは、一本の注射筒に入ったヒアルロン酸を複数の患者さんで使いまわしているのでは？ということです。
でないと、大赤字になってしまいます。
FDA で承認されたものであることを確認されることは意味があります。
日本でもとんでもないことをするクリニックもあるようですから、あまり安易には考えない方が良いと思います。

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0.1cc で 5,000円なら、1cc で 50,000円 ですから普通か少し安めくらいではないでしょうか？
注射筒に 0.7〜1cc くらい入った状態になってますので、0.1cc あたりの量り売りは難しいように思いますが？
薄めることは難しく、煩雑になり、衛生面でも無理だろうと思います。
国産のヒアルロン酸はありません。
医薬品としての検査体制などから考えると、やはり欧米で作られたものが信頼性はあると思います。
アメリカの FDA で承認された物が良いでしょう。

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１）目の上のくぼみに入れるヒアルロン酸は架橋していないヒアルロン酸を使う場合があります。（当然、架橋ヒアルロン酸も使いますが）そうすると0.1?、５千円ですと採算性に何とかなります。但し、このような量り売り時の難しさはあります。

２）架橋していないヒアルロン酸を薄いヒアルロン酸と称しても良いかと考えます。
薄いから悪いと云う訳ではありません。皮膚表面や目の周りに使用したりするのが薄いヒアルロン酸の特徴だからです。但し架橋したヒアルロン酸よりなくなるのは早いと思います。

３）どこの会社のものかは聞いておいて良いかも知れませんが、各会社でもヒアルロン酸の種類があります。国産はありません。

４）目の上へのヒアルロン酸注入は「鈍針」が良いと思います。リスクを避ける為です。

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