複合移植は赤唇部のみの移植ではなく、下口唇の白唇部を含めて採取し移植します。その際、上口唇のどこに移植するのかが問題です。
即ち、現在右側に偏っている訳ですから、右側の傷の部分で上口唇を切離しても切り離されてしまった左側は引っ張られた部分が解放され、左側の元の位置へ戻ってしまうであろう（それが目的かと思うのですが…）と考えます。左側を切るとむやみやたらに傷を増やすだけになりはしないかと案ずる点があります。診ていませんので、取り越し苦労のアドバイスになりかねませんが…。


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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
　　　　　　院長　　当山　　護
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もしもご病気とか怪我とかがあって口が小さいのであれば、これを大きくする方法として口角形成術がございます。
顔の表情が乏しいと言われることはありませんか？顎関節に異常はないのでしょうか？
普通に形成外科の外来を受診されれば、多くの場合回答が得られるだろうと思います。
ただ私の経験の中にかなり珍しい例が数例ございますので、何ともならないといった場合には、もう一度お問い合わせ下さい。

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口角を切開する事は可能で、その事によって口角は広がり、口の円周も大きくなります。
但し、口角部と云うのは下唇と上唇の交差している所であり、その交差は単純ではありません。つまり、下口唇部が上口唇の下の方に入り込んでいる訳です。このおりなす所の芸術的な神の作られた微妙な美しさを現在の神ならぬ美容外科医は作り出す事がなかなか出来ずにいる訳です。


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A様
縦にとりますので歯が見えなくなることはあっても見えるようになることはありません。その分下くちびるの幅が狭くなります。

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院長　白壁征夫

下口唇をAbb's flap（アベ皮弁）で利用しても下口唇部の歯は見えません。但し、前回のご質問を含めて考えてみると、もしやるとすればアベ法よりは下口唇部よりの遊離複合移植の方が良いのではないかと思っております。実際に診ておらず、想像のみですが主治医の先生とご検討なさってみて下さい。どちらが人柱部やキューピッドボォーがきれいに出来るかですが？


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先日の問い合わせで、Abbe’s flapの適応を示唆されていた方だと思いますが、右側の裂で、右側の人中を作りに行かれたのですよね。このような手術が予定されるのは、上口唇がとてもタイトで下口唇が余っている状況ではないと思いますので、Abbe’s flapの適応は少なかろうと思います。ともかくAbbe’s flap等を行いますと下口唇にも新たな傷ができ、かつ皮弁移植後に上口唇にも新たな傷が1本増えることになりますから、これを超えてもなお利益のある場合にのみ行われる手術だと思います。もっとも30年ほど遡りますと、この手術以外に適応方法のない例も数々ございましたが、現在では唇裂に対する治療方法も極めて発達していますので、斯様な例が存在することは少なかろうと思います。

人中の作成については、縫い合わせるものなどいくつかの方法が考えられていますが、その1つをお受けになったのでしょう。時間の経過と共に現在おっしゃっている症状は次第に解決されてくるだろうと思います。少し時間をおかれて、右側の人中の作成をした先生と相談されていくのがよいと思います。

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A様
盛り上げたぶん左に引っ張られたのですね。
どちらにしても左の鼻下部の組織に緊張がきてしまった状態で左赤唇が薄くなったわけですが右の盛り上がった赤唇および粘膜を左に移すことは形態上難しい様におもわれます。手術から１年半月過ぎると創部の硬さが柔らかくなり右の赤唇部の盛り上がりも柔らかく平らになってきますので再手術の時期としてはいつでも可能だと思いますが実際には拝見しないことには正確な方法がおしめしできません。一度お近くの大学病院の形成外科またはここの認定医の診察を受けてみてください。

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院長　白壁征夫

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A様
この手術により人中は出来たのでしょうか？人中ではなくキューピットボウ（富士山の頂上のようなくぼみ）を作ったのではないですか。
右赤唇粘膜を左に移行しても左の白唇部の皮膚が足りませんので難しいです。むしろ全体的に右の白唇、赤唇が足りないので下の唇から有茎で移植した方がバランス的にはきれいになります。ただし１週間片側の口が塞がれますが。ある程度話すことも食べることもできます。

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珍しい状態なので、どのようにしたら一番良いのか、にわかに方法論が浮かびませんが、口輪筋等が右側へ引っ張られ過ぎているのではないかと想像します。
その為、口輪筋は粘膜部より皮膚側に近く存在しますので、どのように修正するにしても粘膜側からやりにくいのではないかと思います。
出来ればやはり手術創を利用してみる事が第一義のように思いました。


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　唇の場合の創の癒合は決行が豊富な所であり問題ではありません。
その為この場合、治りと云うのは腫れの事が主体となります。
腫れは術後出血などの影響が強く出ます。
睡眠時間とは関係ありませんが、局所の安静を大切にして下さい。

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ジャム様
簡単な方法はヒアルロン酸の注射ですが上唇が厚くなるかもしれません。あとは皺を切除する方法です。

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神崎様
一般的に脂肪注入は唇に限らず良く行われています。しかし真皮脂肪となると採取部にも傷が残り形成外科の経験がないと出来ない手術です。現在の美容外科医の３分の２は形成外科以外の出身の先生が多くしたがって真皮移植までは行わないのではないでしょうか。
これは、あくまでわたくし個人の意見です。

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外国文献にはわずかながら載っております。
その為、需要されあれば、あっちこっちでやられるでしょう。
このようなインターネットの検索も盛んなご時世ですから。


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アリアス様
下唇が厚い方はほとんどが顎の短いかたです。顎の先（頤）を指でつまむように前に出すと唇が薄くなるのがわかります。まず頤筋にボトックスを入れて顎を緩め、ヒアルロン酸を注入すると唇は薄くなります。

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日に当たって悪くなる方は元来、アレルギーなど皮膚が弱い方だと思います。
あまりご心配するには当たらないと思っています。


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