会話は何も問題ありません。話をするくらいで、鼻の手術に影響が出ることは絶対にありません。ご心配なく。

メガクリニック　高柳　進
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３か月たっているということなので、腫れはもうないと思います。軟骨などの処理に問題があったように思います。本来鼻先を細くする手術だったのですよね？それで大きくなるということは、皮膚の問題ではありません。中の処理の問題なので、軟骨の処理のやり直しがいるように思います。最悪の場合、オープン法で行う必要があるかもしれませんが、修正は可能だと思います。皮膚の切除だけでは改善はしません。

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しばらく空気が通らないようなので、つらいですね。空気が通るような固定の方法もあるのですが、完全に詰めてしまうと、食事などの際に鼻が動くことがありますが、その程度のことは手術の経過には影響ありません。あまり神経質に考える必要はありません。

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手術直後ということなので、あまりに強い圧迫固定は危険です。皮膚の血流を止めてしまう可能性があるためです。ほどほどの圧迫固定を行うということになります。抜糸のころまではそういう固定でいいと思います。それ以後は手術の内容次第なので、まったく圧迫固定がいらない場合もあれば、在宅時に３か月程度圧迫固定をつづけてもらう必要がある場合もあります。軟骨の処理も皮膚の裏側から削る処理も、プロテーゼの処理もされていますので、鼻尖は細くなって仕上がると思います。当分腫れが続きますので、あとの管理や指示は担当医に聞いて、これをしっかり守ってください。

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一般的な事しかお答えを出せませんが、日本人の鼻尖皮膚は欧米人と違い厚いと云う認識があります。皮脂腺分泌物や血流の関係もあるのでしょう。
その為、欧米の鼻尖形成術の通りいかない時、いくつかの工夫をしなければならない場合があります。
貴方の主治医はその意味で鼻尖皮下を剥った（皮下脂肪をとった？）のではないか？或いは鼻尖部真皮部への操作処置を加えている可能性があります。（この辺は執刀医へお尋ねになってみて下さい。）鼻翼軟骨周辺脂肪組織は除去したが、鼻翼軟骨の張りを修正する為、あえて軟骨はとっていないとみるのも鼻翼軟骨が小さかったのか？が原因であり、好意的にみる場合もあります。
さて、ギブスなどの再固定です。私はやっておかれた方が良いと思います。
せっかくしっかり鼻腔内の処置（内固定）をされているのなら、補助的意味合いも含めて外固定が望ましいと云えます。
但し、鼻尖皮膚層に何等かの処置が内部でなされている時、同部は炎症を起しやすく、時に真皮皮膚に糜爛を伴いやすくなります。
その観察の為にあえてギブスをしない方がおられるかも知れません。


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　　　　　形成会 当山美容形成外科
　　　　　 院長　　当山　　護
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　このままが良いと思います。
修正するのにどのような方法を取ったら良いのか今の時期分からないからです。
当然、術後２日目ですから腫れもあります。
左右差がこれから治るのかも知れません。
仮りに修正するとして右を左に合せるのか？逆にするのかなども分かりません。
傷跡も修正によって汚くなる可能性もあるからです。

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やはり小鼻縮小でしょうね。小鼻がどのように張り出しているかで、切開が異なってきますが、小鼻の張り出しの丸みが強い場合は、小鼻の溝にそって小鼻を切除して小さくするだけでいいかもしれません。小鼻の付け根の位置が広い場合は溝にそった切開と、鼻の穴の中で皮膚を切除して小鼻の位置を狭い位置に修正するのがベストです。この際、もしも鼻先が丸く、大きいようなら鼻尖形成をして同時に鼻先を細くしないと、鼻のバランスが悪くなる可能性もあるように思います。これは実際の状態を拝見して詳しく相談する必要があります。

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　１年も経っております。テープのかぶれなどは長い症状にはなりません。
鼻のプロテーゼが高すぎると思います。
恐らく除去すれば治るのではないでしょうか？
抗生物質はむやみに飲まない方が良いと思います。

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やはり実際の状態を拝見して詳しい検討がいるように思います。プロテーゼによる感染も、絶対にないとも言えないように思います。診察をして判断する必要がありますので、この協会の適正認定をとっているお近くのクリニックを受診して意見をきいてもらってもいいと思います。心配なら、複数のクリニックを受診されてもいいと思います。

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プロテーゼの使用だけでは、鼻先の幅は変わりませんので、やはり鼻が大きいという印象は消すことができません。実際の状態を拝見していませんが、おそらく鼻尖形成と小鼻縮小で、鼻を細くして、これにさらに必要であれば、Ｉ型プロテーゼを併用するような方法が望ましいのではないでしょうか。

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　鼻全体をもう少し検討すべきです。
鼻根部における鼻骨は巾広なのか？鞍鼻（鼻の中央部のへこみ）、或いは段鼻の有無、その上で鼻尖の形態や鼻翼の広がりをみていきます。
骨による鼻の大きさは鼻骨の処置を要し、段鼻まで手をつけます。
鞍鼻があればシリコンを鼻尖形成や鼻翼縮小術と併用しますが、シリコンなどの異物は控え目にしておく事です。つまりI型で充分です。

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　細く高さが必要なのは分かりますが、それを支える底辺がしっかりしていなければなりません。
いわゆるピラミッドの形のように土台が巾広くあっての高さなのですし、むやむやたらに細く高さのみを要求すると鼻背の軟部組織が持ちきれません。

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そうです。たしかに高さの頂点の部分では、幅は狭いほうが鼻筋が通ります。ただこれにも限度があり、あまり細いと皮膚に負担がかかることになり、将来皮膚のトラブルが起きる可能性が出てきます。

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自家組織はある程度期間がたつと、周囲組織と強く癒着します。従って、移植した軟骨のみを完全に除去するということがかなり難しいように思います。オープン法で試みてもいいのですが、元の軟骨に傷が入っていて、正常な形で残っていない可能性もあります。こういう状況の場合、もし移植した軟骨をきれいに除去できても、変形が残って、さらに修正がいる可能性もあります。万一の場合は、さらに修正をするという方針で手術をされてもいいのかもしれませんが、多くのケースでは皮膚に余分な圧力がかかっている軟骨を切除して、軟骨の形の調整も行って、さらに軟骨と皮膚の間に真皮の移植を行って、皮膚の裏側に余分な圧力を受けるクッションをいれておくというのがいいのかもしれません。状況によって、細かいところで方針が異なってくるようにも思いますので、担当医と詳しい相談が必要になると思います。

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