手術による腫れは３か月は続きます。今はまだかなり腫れがあるのが普通と思います。ただ傷口がジュクジュクしているということなのですが、これは通常の経過ではありません。放置していて治るのかもしれませんが、皮下で出血が多かったり、リンパの貯留などがあるのかもしれません。そうであれば眉間の腫れもこれと関係がある可能性もあり、今後感染がおきてくるという可能性も否定できません。今は医師が経過をしっかり見ている必要があります。医師の指示に従ってください。自然に糸はとれますが、問題は傷がまだ乾燥せず、中から浸出液が出てくるということです。腫れが出てきたり、赤みが出てきた場合は至急担当医に連絡をしてください。
メガクリニック　高柳　進
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患者様のご希望によると思います。たとえば微妙に鷲鼻の傾向のある形のご希望とか、かなり高さがあっても幅がかなり狭く、どの部分では高さ何ミリ、幅が何ミリ、他のこの部位では高さが何ミリ、幅は何ミリで滑らかな曲線が必要などの細かいご希望がある場合はプロテーゼでないと作れません。かなりこれに近いものを自家組織で作成できることもありますが、自家組織は簡単に言うと皮膚にもどりの圧力が強い場合、高さがわずかに低くなり、その分幅が出るということになりますし、この変化をなくそうとすると、手術後３か月間ずっとギプスやスポンジとテープ、あるいはピタシート、ジェルシート、時にはレティナという鼻の中に入れる装具を使用して自家組織の変形を防止する必要があります。３か月、毎日２４時間これを続けることができれば、自家組織でかなりご希望の形に合う仕上がりにできると思います。それでもプロテーゼほどミリ単位で正確にできるかというと、難しいケースがあるように思います。山口医師の意見はそういう場合もあると思いますが、すべてのケースではどうかなと思います。なお、山口医師は昨年末をもって当院の副院長をやめていますので、現在は私のクリニックの所属ではありません。

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軟骨にメスが入っていないのであれば、癒着をはずして糸の固定もはずせば、元の鼻に戻る可能性があります。あとはその医師の技術次第です。

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問題のある方がここで相談をされていますので、実際のところ鼻のプロテーゼの感染はかなり少ないと思います。統計がとられているわけではありませんが、多分一生の間で、２００−３００人に一人くらいの確率ではないかと思っているのですが、、、。自家組織は感染の点では安全と言えますが、吸収や変形という問題があって、正確なデザインが困難という欠点があります。

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移植軟骨が浮き出ているような場合、軟骨が皮膚にかなり食い込んでいることがあります。軟骨を除去しようとすると、軟骨と薄くなった皮膚の間を剥離する必要があります。この操作の際に皮膚に穴があいてしまうとか、穴があかなくても皮膚が薄くなりすぎて壊死になったりする可能性を心配されているのではないでしょうか。実際の状態がわかりませんが、軟骨による圧力が長期にかかっているような場合は、その部分の皮膚がかなり薄くなっていることがあります。

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実際に行われた手術の内容がどうであったかという問題があります。また医師によっては本当にその手術をされたのかどうか、本人もよくわからないという程度の医師もおられるわけです。要するに軟骨に多数の切開が入っている場合や軟骨の上側をかなり切除されていたりすると、ばねがなくなっていますので、糸を除去しても何の変化も起きないということもあるわけです。ばねが完全にのこっている場合は糸の効果はいずれなくなりますので、半年たって完全に元にもどっていないのであれば、軟骨のばねの力は残っていません。従って糸を除去できても、おそらくそれだけでは今の鼻の形は全く変わらないような気がします。軟骨や真皮脂肪の移植などが必要かもしれません。

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前回の手術に立ち会ってみていたわけではありませんので、手術内容が確認できません。軟骨のばねが残っているかどうかは判断が困難かと思います。レティナやスポンジでの圧迫固定の指導は可能ですが、これが効果が出るか無効かはやってみないとわからないというところがあります。自分の手術であれば、よくわかるわけですが、、。効果がないかもしれませんが、やるべきなのかもしれません。前回の手術から３か月以内くらいしか効果が出ませんので、早く開始したほうがいいのかもしれません。診察に来院してもらえば、指導は可能です。

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プロテーゼの感染は手術から何年たってもありうるトラブルです。どれくらいたてば安心できるかという問題ではありません。前回の感染から数年はたっているのですよね？そうであれば、通常の手術の感染のリスクとほぼ同じと思っていいと思います。絶対に感染しないとは言えませんが、確率はかなり低いものと思います。

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実際に行われた手術の内容次第ということになりますが、この内容がわかりません。軟骨にそのばねが完全になくなるような処理がはいっていれば、この変形はずっと残ることになります。多分３か月待ってから変形に応じて軟骨や真皮や真皮脂肪を移植してへこみの修正をしたほうがいいように思います。軟骨のばねがそのまま残る状態で糸でしばっただけの処理をされているのであれば手術から２−３か月で完全に元の鼻に戻ります。何も心配はいりません。手術が無駄だったということがわかるだけです。へこみも元に戻ります。現在、手術から３週間ということなので、へこみの部位によっては在宅時などにレティナという鼻の穴に入れる装具とこれにへこみの部位に応じたスポンジ(レストン）を組み合わせて、鼻の中からへこみを持ち上げる圧力をかける管理を続けることで、修正が可能かもしれません。これはかなり難しい管理なので、そういう方法を知っておられる医師の指導を数週間ごとくらいに受けて管理を続けることでへこみが改善する可能性もあります。この管理のことを知っておられる医師はかなり少ないように思いますので、直接診察を受けるか、問い合わせて確認してみてください。

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おそらく感染により皮下には傷があり、皮膚の伸展性もあまりないのではないかと思います。そうなるとヒアルロン酸で簡単に皮膚が伸びるとも思えないのですが、、。無理に注入をするとたとえば高さを出したいのに高さは出ないで、幅だけが広がるというようなこともありうると思います。

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