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[73721]
ヒアルロン酸の残り
[73721-res84497]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年03月28日(日)11:02
追加で補充をするのは問題ないと思います。入れすぎると幅が出て太い鼻筋になったり、青みがかった色調が出てくるというリスクがあります。
メガクリニック 高柳 進
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[73719]
L型プロテーゼ
あるクリニックで、
「I型シリコンプロテーゼは、鼻根部だけで固定されるためプロテーゼが曲がり易く（プロテーゼの変位）、また、短いプロテーゼであれば、鼻尖部は軟骨の移植等で賄わねばなりません。そこで、とても柔らかいL型シリコンと耳介軟骨や真皮を利用したハイブリッド手術を推奨します。これは、鼻根部は適度な高さのシリコンプロテーゼ、鼻尖部は極めて薄くしたシリコンプロテーゼに耳介軟骨と真皮をのせた状態、鼻中隔部や鼻柱部は極めて細くしたシリコンプロテーゼに軟骨や真皮を巻きつけてシリコンが鼻尖部皮膚を障害することを防ぎます。鼻尖部はほぼ、耳介軟骨と真皮で形成されるから安全です」と言われました。
L型プロテーゼはアップノーズ変形や鼻尖部の露出、鼻中隔部からシリコンが露出するなどあらゆる合併症が報告されていますが、L型の角の部分に耳介軟骨移植と真皮、筋膜など縫い付ければ、安全なのでしょうか？それとも長期的に見ると安全ではないでしょうか？
[73719-res84496]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年03月28日(日)11:01
鼻先の皮膚にどれくらいの圧力がかかるかという問題があると思います。何をここに入れても、皮膚に過剰な圧力がかかると、将来のことが心配です。皮膚が悲鳴をあげてしまえば、いずれ皮膚は薄くなり、皮膚が薄くなって変色してきたり、血管拡張が起きたり、実際に皮膚がやぶれるというトラブルもありうることと思います。またＬ型シリコンを入れた場合、これがすこし上方向にずれてアップノーズに仕上がるということもありますので、Ｌ型のシリコンを入れた場合、その一番下の部分を１針でいいので、鼻柱の組織に縫合固定してこの糸をずっと埋め込んだ状態にする必要があります。これで将来のアップノーズという変形を防止できます。このことを理解していない医師も多いような気がします。
メガクリニック 高柳 進
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[73712]
真皮脂肪移植について
現在プロテーゼが入っていて、抜去と何らかの形で高さを補いたいと思っています。
真皮脂肪移植を考えておりますが、この術式を行っているクリニックは少ないですね。
私は角度によってプロテーゼがわかるのが気になって抜去したいです。プロテーゼが高すぎるのが原因だと思いますので、元の鼻より少しだけ高くなるのが希望です。真皮脂肪移植がぴったりだ！と自分では思うのですが、、、
なぜこの術式を取り入れないクリニックが多いのでしょうか？
関東方面、、、数えるほどしか見つけられないです。
高柳先生が関東にいらっしゃる機会があればいいのなあ、、、と思います。
[73712-res84488]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年03月26日(金)23:01
たしかに真皮脂肪が適しているような気がします。細かいデザインができないという欠点はありますが、元よりすこし高いくらいでいいという場合は、この方法でもいいと思います。たしかにあまり行っているクリニックがないような気がします。真皮脂肪を採取してこれをシリコンのように作成するのにかなり手間がかかるということがあるのかもしれません。
メガクリニック 高柳 進
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[73708]
鼻先
鼻先だけの修正でも、プロテーゼは入れ替えなければ感染するのでしょうか？
プロテ、鼻中隔延長などしています。
[73708-res84487]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年03月26日(金)23:00
そういう心配はありません。特に入れ替えが必要とは思いません。
メガクリニック 高柳 進
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[73706]
シリコン入れ替え つづき
曲がって入ってるシリコンですが、早く入れ替えとか抜去なりしないと、余計ずれたり、感染起こしたり、飛び出したりしますか？
それが心配です。
[73706-res84486]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年03月26日(金)23:00
そういう心配はありません。焦ることはないと思います。
メガクリニック 高柳 進
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[73704]
シリコン入れ替え
鼻の手術が次で３回目です。1,2回目はクローズ法でしたが、3回目はオープンでやります。1,2回目共にシリコンプロテーゼを使っており、今回再度入れ替えをします。
入れ替えは２度目です。
私の場合、曲がって入っているため、いったん抜いて、3-6か月期間が経たないと、再度同じポケットに入る恐れがあるという意見と、同時入れ替えのほうが、曲がっている原因が分かるし、軟骨の処理もしやすいという意見もあります。私の場合、鼻先に耳介軟骨移植をしています。
同時入れ替えだと、やはり同じポケットに入ってしまうものでしょうか？
一応、骨膜下には入ってます。
[73704-res84485]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年03月26日(金)23:00
同時に入れ替えをする場合も、一度除去して後日再挿入という場合も、いい結果が得られるのは担当医の十分な経験と手術後の管理に対する十分な理解です。どちらの方がいいかというようなことではなく、担当医の腕次第と思います。
メガクリニック 高柳 進
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[73703]
適切な施術があるかわからない
鼻の形が、しずく型というか軟骨が横に広がっているような形。鼻先は結んで尖らせることができても鼻筋は細くなりませんよね？
[73703-res84484]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年03月26日(金)22:05
多くのケースでは鼻筋を細くできると思います。骨切りや軟骨の部分的な切除、あるいは皮下脂肪の切除、皮膚の裏側から皮膚を削る、などで鼻筋が細くなります。ただ、限度がありますので、どういう鼻であってもできるということでもありませんが、、。
メガクリニック 高柳 進
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[73694]
静脈麻酔
鼻の手術って、3-4時間かかる場合は、静脈麻酔でやるべきですか？
[73694-res84472]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年03月24日(水)21:04
静脈麻酔でも意識のあるまま行う局所麻酔でも、全身麻酔でもいいと思います。時間は関係ありません。意識がある状態で、局所麻酔で行うのは鼻の麻酔をする時がかなり痛いと思います。また鼻の中に出血が流れ込んだりする可能性があれば、全身麻酔でないとつらいです。骨切りなどは全身麻酔でないとできません。
メガクリニック 高柳 進
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[73693]
コルメラストラット
肋軟骨と耳介軟骨でコルメラストラットと鼻尖形成をうけたのですが、鼻柱を左右に動かすとパキパキ音が鳴り何かと何がが擦れている感じがします。
主治医に確認したところ、コルメラストラットでは通常のことですと言われましたが違和感を感じています。
この症状は通常ですか？
不安で質問させて頂きました。
ご回答宜しくお願い致しますm(_ _)m
[73693-res84471]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年03月24日(水)21:04
音がするということは珍しいことのように思いますが、、。少なくとも私自身はほとんどそのような患者さんの経験がありません。鼻柱を強く左右に曲げれば音がするのかもしれませんし、私の患者さんはそっと扱っている方が多いというのがあるのかもしれません。
メガクリニック 高柳 進
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[73692]
プルアウト
プロテーゼをプルアウト固定するメリットデメリットはなんですか？
[73692-res84470]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年03月24日(水)21:03
メリットはプロテーゼがずれないように確実な固定ができるということです。デメリットは管理方法によっては感染のリスクがあること、糸のあとが皮膚表面に残る可能性があることなどです。
メガクリニック 高柳 進
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2年程前に鼻ヒアルロン酸を注入しました 減りましたが触ると残っている感じがあります この先注入を繰り返し行って問題ないのでしょうか
鼻の骨には問題はありませんか？