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[60808]
続き
[60808-res71858]
たまさんへお返事です
投稿者:形成会 当山美容形成外科
投稿日:2018年10月06日(土)09:01
生きている方と亡くなった方の解剖学的特徴はやや違いがありますが、我々は生きている方のすべてを解剖する事は出来ませんので尊いご献体から頂ける情報は有難いものだと思っています。
特に日本ではそのような機会を得る事が少なく、新鮮なご献体を求めて外国へ行かれる美容外科医もおられます。
腫れぼったい瞼の根治治療として眼窩脂肪のみを取っても改善しないのはその通りでその事は美容外科領域でも一般的になっておりますし、それ以外の改善策として眉下切開やルーフの除去など模索されている現況かと存じます。
ご指摘を感謝します。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
http://www.touyama.com
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[60807]
瞼について
日本人上眼瞼の組織所見という臨床医学での報告では
日本人の上眼瞼の構造を,Whitnall靭帯まで含めて検索した。症例は64歳と68歳の男性および90歳女性の解剖研究用死体3体6眼瞼である。6検体とも眼窩隔膜と上眼瞼挙筋腱膜の合流部は瞼板上縁よりも上方であった。従来は眼窩脂肪と混同されていた線維脂肪組織が6検体すべてで眼瞼板上縁の高さまで下降していた。このために上眼瞼挙筋腱膜は眼輪筋前隔膜部上方の後面には付着しなかった。眼窩脂肪が上眼瞼縁近くまで下降する検体はなく,眼窩脂肪の下降脱出が「腫れぼったい東洋人の眼」の重要な原因ではない可能性が高い。線維脂肪組織が存在し,このために上眼瞼挙筋腱膜が眼輪筋前隔膜部上方の後面に付着できないために,開瞼時に分厚い眼瞼前葉の上半分が眼窩内に引き込まれないで残ることが「腫れぼったい東洋人の眼」の1つの原因である。
これみると、いまの美容外科では単なる気休め程度しか施術できないのかと思ってしまいます。
[60805]
再 汗管腫 治療後
先日は、お忙しい中、お返事ありがとうございました。
過去質問は以下の通りです
【2週間前 目の下の汗管腫をレーザーで治療しました。お試しで、3個だけしました。赤味は消えましたが、ブツブツは平らにならず、1個の粒に針の穴が開いている状態で、気持ち悪いので、まだテープを貼っています。
自費でやりましたので、ブツブツが小さく、もっとキレイになると思ったのですが、がっかりです。これから平らになりつつあるのでしょうか?それともこんなものですか?】
治療はCo2レーザーでやりました
「何故保険では駄目だったのですか?」ということですが、埼玉〜東京の皮膚科、形成外科に問合せしますと、切開以外の保険治療は行っていない、自費レーザーで1粒¥3,000〜というクリニックしかありません。
切開はやりたくありません。
保険適応のクリニックを知っていましたら、教えて頂きたいです。
Co2レーザーのほかに、アグネス、電気メス治療があるようですが、どの治療がお勧めでしょうか?
[60805-res71857]
kikiさんへお返事です
投稿者:形成会 当山美容形成外科
投稿日:2018年10月06日(土)09:01
現在、汗管腫の肌の治療はCo2レーザーが一般的な治療だと思います。電気メスはやり過ぎがあります。
汗管腫の治療で傷もなく治すのは元来が難しいのです。色素沈着を残す方もおられます。
自然治療があると言われる方がおられますが私は逆に数が増えたり、集合体を生じる方がおられますので積極的にCo2で焼かざるを得ないと思っています。
切りとる場合は滅多にありません。
日本の医師は形成外科、皮膚科、美容外科医を含めて9割以上の方が保険医です。
そして汗管腫は保険説明書に治療のひとつとして最先に記載されています。
つまり保険医を辞退した医師以外の方は汗管腫が保険で出来る仕組みになっているのです。
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会長 当山 護
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[60802]
眼瞼下垂手術後の全切開手術 その2
眼瞼下垂手術後の全切開手術 その2
カリスクリニック 出口先生 回答ありがとうございます。
>瞼から眉毛までの距離が短く、眉下切開も検討しましたが、眉上切開を選びました。
>たるみと もともと、埋没をする前、子供の頃から 少し下垂ぎみの瞼だったので 眼瞼下垂の手術を受けました。
>そうですね、眼瞼下垂手術後、瞼の厚みが気になり 再度同じ医師に相談したところ ほんの少し 部分切開?で皮膚切除 ということになりました....
全切開手術の目的は 瞼の厚みを軽減させたい。今 現在の脂肪たっぷりの奥二重の 二重の幅を少し広げたい、ということで 全切開をすすめられ 現在 今までお願いしていた医師とは違う先生で全切開手術をする方向で検討中です。
加齢と共に 瞼が痩せていくので 脂肪をとりすぎたくはないのですが 少し脂肪をとってもらい、二重だけど 瞼が垂れてきている分、奥二重になっているところを少し 皮膚を切ったら 今より改善されるかな?と思っています。
ルーフは切除したくないな、と思っているのですが 瞼を切ってみないと脂肪が原因で瞼が重いのか ルーフが原因なのか わからない から、、、切ってみないと。という先生に出会い、悩んでいました。
ルーフについて説明していただきありがとうございます。
[60802-res71862]
回答です
投稿者:カリスクリニック 出口正巳
投稿日:2018年10月06日(土)09:03
悩みの件は、必ずしも「切ってみないと分からない」ことではないと思います。
術前の診断で問題点を解析し、基本的な治療方針を出し、結果として期待される状態と副作用や後遺症を含めた内容の、説明と同意(インフォームドコンセント)が得られたうえで手術を受けるべきではないでしょうか?
皮膚や脂肪を取ることを慎重に検討してしかるべきだろうと思いました。
カリスクリニック
https://charis-clinic.com/
[60800]
全切開後のアイテープについて
埋没の幅(閉眼5ミリ)で切開したところ、奥二重になってしまったものです。
幸いアイテープで理想の幅に広げることができる状況です。
しかしまだ術後2ヶ月たっておらず、癒着が取れてしまわないか心配です。
二重自体食い込みなどなく、自然な感じなのですが、同じ執刀医で二重が取れてしまっている方を結構見かけるので、余計に心配です。
糸は吸収される糸を使い、眼窩隔膜へ固定する方法で二重を作られています。
万が一取れてしまった場合、埋没で二重を作ることは可能でしょうか?
今の切開線の場所でした埋没の目が気に入っていたので、癒着が取れて再埋没ができれば昔の目になるのでは?という甘い思いがあります。
それなら今のうちからアイテープを気兼ねなく使えるのですが、もしアイテープのせいで二重が取れてしまい、埋没もできなければ最悪です。
また、そうなった場合は傷跡が二本になる方法で再切開も考えています。(埋没ができず、癒着が取れた場合)
以前こちらで、傷跡が二本になる修正についてお伺いしたところ、元の癒着を剥がすために脂肪移植と新しい線の食い込みを強くするとのことだったのですが、癒着が取れてしまえば脂肪移植も、新しい線の食い込みを強くすることも必要ないのではないかと思っているのですが、やはり考えているようにはいかないのでしょうか?
また癒着に問題なくアイテープが使えるのはいつ頃からでしょうか??
?切開の癒着が外れてしまった場合、埋没で固定して、埋没と同じような仕上がりになるのか?(埋没はできても切開と同じような引き込みになる?)
?癒着が外れてしまい、再切開する際に脂肪移植や食い込みを強くする必要はあるか
?癒着に問題なくアイテープを使えるのはいつからか
受け入れなければならないと思っているのですが、二重の人を見ると遣る瀬なく、諦められません。
何度も何度も申し訳ありません。
よろしくお願いします。
[60800-res71835]
かなさんへお返事です
投稿者:形成会 当山美容形成外科
投稿日:2018年10月05日(金)11:00
恐らく切開された上で吸収糸の中縫いできちんとした部分へ固定され、現在術後2ヵ月目です。
この事から結論するとこれまで順調であれば二重は取れないのではと想像しております。
?切開されている部分に埋没は可能ですが、逆にくい込みはゆるくなるのではと思います。
その時は切開されているので切開線を利用してひと工夫する事は出来ます。
?脂肪移植などは必要ありません。
?2週間位からアイテープ使用可です。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[60798]
スマイルアイリフト
スマイルアイリフトについての質問です。※下眼瞼結膜からEr:ヤグレーザー照射をおこなって下まぶた周辺のたるみを改善する療法です。眼球をコンタクトレンズで保護しながら粘膜面にレーザーを照射、温熱刺激を加えます。それにより下眼瞼の脂肪組織を包む膜や筋肉を引き締め、クマやたるみを改善するものです。麻酔の点眼薬を使用するためほぼ無痛で当然外側に傷もつきません。1-2日少し目が充血し、下まぶたが軽く腫れ目やにや、ゴロゴロ感が出る場合があります。
このように粘膜をレーザーであてて涙腺への影響やまた眼球白目にレーザーが当たった場合などどのような副作用が考えられるでしょうか。また火傷をした場合感染症などのリスクもあるのでしょうか。どうぞよろしくお願いします。
[60798-res71834]
saraさんへお返事です
投稿者:形成会 当山美容形成外科
投稿日:2018年10月05日(金)10:05
先ずは前提条件になっている「下まぶた周辺のたるみを改善する治療」について意見を述べます。
年令が分からないのが残念ですが、たるみは加齢による皮膚や筋肉の弛緩を意味します。
さらには眼窩隔膜のゆるみによって眼窩脂肪の前方露出をも表す時があります。
これ等、症状は皮膚側治療が効果を表しやすいと思います。
粘膜側から上記部分へは影響を出しにくいと思います。
当然、涙腺や眼球保護はしっかりされているのでしょうが・・・原則ややこしさの割には効果が出しにくいと感じます。
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[60796]
眼瞼下垂手術後の全切開手術
こんにちは
29歳女です。
18の時、埋没で二重整形をし、その後 10年後 瞼のたるみが気になり 眼瞼下垂手術を受けました。
今度は瞼の厚みが気になるようになり、1年後 瞼の三分の一、目尻側を切開し、ほんの少し 皮膚切除、脂肪除去しました。
それでも腫れぼったい瞼が気になり 1ヶ月しないで 目頭切開、眉上切開をしました。
眉上切開で8mm皮膚切除しましたが瞼の厚い感じは改善せず、、、
手術から半年経過したので 全切開を考えています。
いくつか病院をまわりましたが 眼瞼下垂の手術のあとに全切開はできない と言う医師と 全切開を勧める医師といて、どうしたものか、、と思っています。
眼瞼下垂手術のあとに(1年半以上経過しています) 全切開の手術をするリスク?デメリットがありましたら 教えていただきたいです。
ルーフ切除をすることによる リスク、デメリットも教えていただけると、、、
色々調べてはいますが 色んな医師の意見を聞けたらと思っています。よろしくお願い致しますm(_ _)m
[60796-res71829]
回答です
投稿者:カリスクリニック 出口正巳
投稿日:2018年10月04日(木)09:02
眉下ではなく眉上での皮膚切除をされたのですか?
タルミに対して眼瞼下垂手術を受けたのですか?
厚みが気になり、皮膚切除したのですか?
なかなか理解しにくい経緯と思いました。
眼瞼下垂手術後に全切開をすることはありますが、そもそもの全切開手術の目的と治療内容および結果の改善見込みをどのように考えておられますか?
ルーフは眼輪筋と眼窩隔膜の間に存在する脂肪様結合組織を指しますが、切除によるリスクは眼輪筋と眼瞼挙筋との間で起こる何らかの癒着で、現れる現象としては重瞼線の眉毛側に好ましからざる線(予定外重瞼線)ができる可能性があることです。
カリスクリニック
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[60795]
訂正
すみません、汗管腫より稗粒腫の方が近いかもです。
[60795-res71830]
60795へお返事です
投稿者:形成会 当山美容形成外科
投稿日:2018年10月04日(木)09:05
汗管腫であれば電気メスかCo2レーザーです。
汗管腫は確かに目の上にも出来ますが目の下の方に出来ます。
稗粒腫は皮下に粒々の内容物があり、細い針で穴を開け内容物を出します。
傷の周りに出来る時があります。
毛細血管拡張は赤を選択するレーザーとなりますが、あまり細かいものには効果を出しにくいと思います。
このように先ずはブツブツの判断が先になり、治療を決定していかねばなりません。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[60794]
当山先生返信ありがとうございます
私もブツブツの名称がわからず困っているのですが、
下の方が書かれている汗管腫にかなり似ている感じです。
手術前はなかったので手術の影響か、それとも老化等でできたものか…
残念ながら切開するほど幅は残っていません。
少しでも薄くする方法はなにかないでしょうか?
加えて、切開ラインで途切れている毛細血管も目立ちます。
[60792]
ありがとうございます
出口先生、当山先生
お二方、どうもありがとうございます。
9月上旬に右目の下に蚊に刺されたような、赤く膨れが出ました。一日で消えたのですが、その後、右目の上瞼が腫れてきて、二重が狭まり、腫れた目になっており、変な違和感が今も続いています。
抗ヒスタミン剤を呑みましたが効果なく。
ヒアルロン酸が入ってるのか、既に吸収されてるのかわからないですが、ヒアルロン酸溶解剤を検討した方がよろしいでしょうか?
また、溶解したあと美容外科よりも眼科でみてもらった方がいいのか?
仮にヒアルロン酸の遅発型アレルギーだとして、溶解して治ればよいのですが、やってみてそうでない場合は、今後どうしたらよいか不安で仕方ありません。緊急でヒアルロン酸入れたので、安いものかも知れませんが、安いものだと時間経つと炎症がおきたりするのかなと素人ながら思ったりしてしまいます。
もともと瞼がとにかく分厚い方だったので、瞼の皮膚をとって、ルーフもとってスッキリさせたかったのに、いまいち効果ないようで、切除したにもかかわらず、また皮膚が重力で下がったのか、膨らんできたので、てっきり皮膚が伸びたのか、脂肪もまた一年たつと再生され、膨らみをもたらしたのかと考えてしまいました。
実際に瞼のなかとか脂肪があるのかなど、MRIとかで調べることも出来るのでしょうか?
今後どうしたらよいか、宜しければご教授いただけたら有り難いです。今のところ、毎日右目が特に痛みはないけど、瞼が少し赤く虫刺されになり、二重が被さり、変な違和感があります。
[60792-res71828]
回答です
投稿者:カリスクリニック 出口正巳
投稿日:2018年10月04日(木)09:01
眼科では主に眼球の機能について治療をされると思いますが、もちろんまぶたの機能についてあるいは美容に詳しい先生もおられますので、どなたでも良いというわけではありませんが、これはと思う先生の診察を受けて下さい。
貴女は色々な情報に詳しいようですが、眉下でとか ROOF 切除でとか言っても、手術をする医師の技量で内容や結果に違いがあると同時に、いずれにしても改善程度の限界と手術に伴うデメリットもあることはかなり重要なことです。
美容外科医、形成外科医、眼科医、皮膚科医、アレルギー専門医など関連すると思われる医師の診察を受けて見るということでしょうか?
カリスクリニック
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ですので、瞼の中の脂肪をとっても根本的治癒にはつながらず、美容クリニックが過大に宣伝して高いお金を集めてるのではないかと疑い始めてしまいました。
本来なら形成専門でなければ根治にならないのではないでしょうか?だから皆さんは修正を繰り返してもなかなか満足いかないのかと思ってしまいます