私は、瞼の窪み治療で脂肪注入を眼窩隔膜の後に行っています。
３ミリくらい切開させていただきますが、その理由は眼窩隔膜を見つけて確実にその裏側へ脂肪注入するためです。
その場所は眼窩脂肪の存在するところなので、先端の丸い注入管で血管を損傷せずに脂肪注入できます。
眼球の奥ではなく前なのですが、それでも出血は避けたいわけです。
３ミリの切開というのは、脂肪注入で使う太目の針で残る痕より少し長い程度で、痕は残りません。
瞼以外での脂肪注入で、切開はしません。

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時期的には、大部分の腫れは無くなり傷跡の硬さや眉毛の高さの影響がある時期で、大きな左右差はないのが普通でしょうね。
広い方が、切開痕と違う（眉毛側でしょうか？）で大きくなっているとのことですが、これは待っても改善しないように思います。
反対側の目頭あたりの状態も含めて、お近くの適正認定医の診察を受けて相談してみては如何でしょう？

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切ったところより眉毛側に二重の線が出来たと言う事は再手術しない限り戻らないでしょう。筋肉や脂肪を取り過ぎた等何らかの理由で予定より上に癒着した為、広い二重になったのでしょう。再手術は今が一番傷が硬くし難いときです。待つ事が出来れば後２ヶ月は待つ方が良いでしょう。

医療法人　誠真会　　西山美容・形成外科医院
院長：西山　真一郎

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　左右差があると云う事になりますが、通常は片側は正常な治癒状態となり、もう一方がおかしいという事であろうと思います。
然し貴方の場合は両側共におかしいと云う事ですので術前やりにくい瞼だったのか？下垂が元々あったのか？術者が拙劣だったのかと云う事になりそうです。
術後１ヵ月を過ぎておりますのでやはりいつかは再修正の必要がありそうです。
再手術もことの外難しくなりますので執刀医の先生に左右差が出た原因だけでもお聞きしておく事は大切で、次の策への助けとなります。

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確かに最後の方で起きていて頂いてまぶたを開けて頂くことで確認をする必要があります。ただ、もうろうとした状態ですのでまぶたは開けておられますが、後で聞くと覚えていないとおっしゃる方が多いものです。きちんと呼吸管理の設備を準備して実施すれば安全性の高いものです。

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眼瞼下垂手術で静脈麻酔するのはどうかと思います。下垂の場合どの位瞼が開くか、左右揃えるのも途中で調整しなければなりません。もうろうとしているところでは調整し難いです。局所麻酔で痛みは出ませんから、歯科の治療を局所麻酔で出来るのでしたら、十分瞼の手術を局所麻酔で出来ます。

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　目頭切開も眼瞼下垂も患者さんにご協力頂き術中目を開いてもらう必要があります。
静脈麻酔には眠ってしまう事を期待されておられるようですが、それでは手術が上手くいっているのかどうか術者も確信がもてない所です。
現実の解決としては静脈点滴に精神安定剤を注入していく事がこの場合解決策になりそうです。

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万が一のトラブルで抜糸が必要な時は、その青や黒の影を探して抜糸しますので、ある程度透けて見える必要があります。
もちろん、かなり近くで虫眼鏡（ルーペ）を使って分かる程度と考えて下さい。

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糸に色がついていると、まれに糸の色が透けて見えることがあると思います。

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浅いところに結び目があると透けて見えるでしょうが、少し深めに結び目を潜らせば、色が透けて見える事はありません。


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　埋没法は粘膜に糸を出して縫合するのが基本手技ですから、トラブルが多いので、必ず色つきの糸を使用するようにしています。摘出するときに発見しやすくするためです。それでも見つからない場合も多くあります。何度も埋没法をするのが良くないのはそのためで、何度もすると、糸がまぶたにたくさん存在することになり、トラブルの発生頻度が増します。
　出来れば、埋没法に適応の有る方でも、3mm3ヶ所の部分切開法が無難であると考えています。

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通常は２回目の方が腫れの少ない方が多い傾向にあります。もちろん、回数が増えて行くと、また、腫れが強くなることもあります。
同じ程度と考えておけば間違いはないでしょう。

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初回と２回目で、行う手術の内容によると思いますが、２回目のほうが腫れるということはあまりないように思います。

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脂肪は体のどこから採取してもいいと思いますが、処理の点ではわきの脂肪がまぶたのものと質が似ていますので、やりやすいと思います。私自身は表面からのアプローチで行っています。皮膚と眼輪筋の処理が必要かどうかは、診察をしないとわかりません。どこのクリニックでこういう手術をされているかは、よくわかりませんので、直接電話やメールで問い合わせてみてください。

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　どの位の術後経過になっているのかは分かりませんが、眼がかすむなどの症状がない限りこれ以上進行はしないと思われます。
私の私見を少し下記へお示しさせて頂きました。

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脂肪を減らしたわけですから理論的に脂肪を入れれば解決するはずです。その際に同時に皮膚や眼輪筋を引き上げる処理がいるかもしれません。眼輪筋の下に脂肪の移植をすることは可能ですが、脂肪が平坦に生着しなければなりません。そのため、手術後３−４週間程度は下まぶたの圧迫を続ける必要があると思います。また手術の際も脂肪をうまく中で固定しなければなりません。手術後の管理がいる間がつらいかもしれません。あるいは片方ずつ手術をして、管理の必要な間は眼帯でかくしておくという方法もあると思います。ただ、ドライアイの原因が脂肪だけなのかがよくわかりませんので、これ以外になんらかの対策を併用する必要があるのかもしれませんが、解決策はあるはずなので、頑張ってください。脱脂をした医師は紹介状は書いてくれると思います。

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　下眼瞼、眼窩脂肪の取り過ぎもあるかとは思いますが、それだけではないように思います。
「ドス黒くみえた」、「たるんでいる」などと云う症状は内出血が高度に起り、瞼板を含む下眼瞼の支持力が弱っているのではないでしょうか？
恐らく片側だけの症状だと思われます。
脂肪の取り過ぎですと同じように脂肪除去をしているはずですから両側に起りそうにも思うからです。
　今一度、その点をご確認下さい。
それは次の治療手段に関係します。
脂肪の取り過ぎだと脂肪を移植すれば済みますが、そうでないとするのなら眼輪筋を含めた拘縮等が一部発生しているのかも知れません。
詳細は診察してからと云う事になりますが、下眼瞼縁のゆるみを含めてあらゆる事を想定してプランを立て、最終的には術中確認、操作と云う事になりますから術者の経験と裁量にお任せする事になりそうです。

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今はまだ腫れが強く、キズの硬さもある時期なので、やはりもうすこし時間をかけて経過を見る必要があると思います。腫れに左右差が出ることもあります。１−３ヶ月たてば、なんらかの問題が残るのか、そうでないのかの判断ができると思います。なんとなくですが、あるいは修正が必要な状態なのかもしれません。ただ、今は経過をみていたほうがいい時期です。手術から１ヶ月目まではキズにそってそっとふいたりこすったりするようにしてください。縦方向にごしごしこすったりしていると、傷に幅がつき、傷として目だってしまいます。またキズを清潔にしておくことも必要なので、抜糸がすめば翌日くらいからはそっと洗ってきれいにしておいたほうが安全です。

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多分時期的にキズの赤みがなくなってくる時期であったためと思います。薬は多分関係がありませんので、赤みについては気にせずそのまま経過をみていていいと思います。一生キズが赤いという方は絶対にありませんので、放置していていずれ赤みはなくなります。

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トランサミン（トラネキサム酸）の適応には湿疹やそれに伴う紅斑や腫脹の軽減、扁桃腺炎や咽頭炎における発赤の軽減があります。肌の炎症反応を抑える効果がありますので、赤みにも影響する可能性は否定できません。ケロイドに使われるリザベン（トラニラスト）も元はアレルギーのお薬ですし。

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以前の手術でまぶたの中に溶けない糸が残されている可能性はあると思います。この糸が原因でそういう症状が起きる可能性はありうると思います。また以前の手術の糸ではなく、キズの癒着があることで、そういう症状が起きる可能性もあると思います。実際の状態を見れば、ある程度判断がつくかもしれませんが、診察をしてもよく原因がわからないということもありうると思います。とにかく実際の状態を拝見したほうがより多くの情報が得られますので、この協会の適正認定をとっているクリニックをいくつか受診して意見をきいてみてください。糸や癒着をとる手術でよくなるかもしれません。

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