無理とおもわれます。

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　セブンベルクリニック　院長　渡部純至
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まぶたを開くのは眼瞼挙筋と言う筋肉です。目玉の上にあり、横から見て前にたどっていくとミュラー筋が下の方に別れていきます。さらに前に進むと筋肉は腱膜と言う組織に変化します。ちょうどふくらはぎとアキレス腱の関係のような感じです。アキレス腱はかかとの骨にくっついていますが、挙筋腱膜は瞼板と言う組織にくっついています。
タッキングは挙筋腱膜が瞼板とくっついているちょっと上に糸をかけてその部分を瞼板に縫い付けるものです。アキレス腱の中央を引っ張って来てかかとに縫い付ける感じと言えます。引っ張られてかかとは上がりますね。
短縮や前転はアキレス腱をかかとからいったん外して、先を短くしてかかとに縫い直すと考えてください。
これ以上は診察に行かれて説明を受けないと理解できないでしょう。

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タッキングという方法は、まぶたの中で挙筋腱膜と瞼板の両方を、腱膜のたるみをなくすようにしながら縫合する方法です。挙筋を切除することはありません。

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傷口が特に汚くなると言うものではありません。もちろん、皮膚切除量など様々な因子が影響して結果が決まってきます。
上げ具合に関しましては、麻酔の前後での変化を確認することで麻酔の影響を確認することと正面視だけではなく最大上方視での開き（前頭筋や重力の影響が細小になります）を参考にして決めています。座位にしなければならないと言う先生も居られますが、私は手術中はずっと横になったままで座位になって頂くことはありません。

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皮膚を切除する場合、以前のキズは含めて切除しますので、キズを２回切るわけではありません。以前のキズを切除することになりますので、２回目の手術でキズが汚くなるということはおきません。たしかに手術中の調整は麻酔による腫れが出ますので、難しいのですが、目が完全に閉じられることは確認しなければなりません。そうでないと目の機能的な問題が出ることになります。また目の開きについては、目をあけてもらったりして左右の動きを確認する必要があります。また必要に応じて、手術中に体を起して、重力のかかった状態でのまぶたの動きを確認することも多いと思います。担当医によって、みなさんいろいろ工夫をされているところだと思います。

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重要なところのご質問だと思います。
お二人の先生方がお答えになっていますので、特に追加はありません。
積み重ねてきた手術とその経過観察の経験を生かして、さらに良い結果を求めて調節するということになってしまいそうです。

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埋没法には基本的に糸を挙筋にかける方法と、瞼板に直接かける方法があります。これらは挙筋短縮（前転）の手術ではありません。目の開き方には変化が出ないわけです。眼瞼下垂の手術は表面の切開から入る方法と瞼の裏側からアプローチをする方法があります。二重の幅は表面からの手術の場合は、希望の幅で設定が可能です。裏側から入る方法は二重の幅がどうなるかはっきりしないという問題があるように思います。必ず奥二重になるというわけではありません。

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人の顔立ちにはそれぞれ目鼻立ちに独特のバランスがありそれがその人の個性となっています。従って余程目が細い人で無い限り普通の眼を無理に大きくしますと目鼻立ちのバランスが崩れて不自然なびっくりしたような顔になる心配があります。従って普通の目鼻立ちであれば若し目にアクセントをつけたいときにはお化粧で色々と工夫して見て下さい。女性であれば自分で自分の顔をお化粧する楽しさが解かる筈です

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目の開きも体重と同じで正常の幅と言うものがあります。痩せ気味の方も居られれば、太めの方も居られます。病的な下垂と言うのはメタボリック・シンドロームのリスクのある方が医学的なダイエットをするようなもので、正常な方が眼瞼下垂に準じて挙筋短縮を受けると言うのは、正常やや太めの方がダイエットをするような感じでは無いでしょうか？正常の方が拒食症や栄養失調になるほどの無理なダイエットを行ってはいけないのと同じで、黒目の上に白目が出るほどまぶたを上げすぎると言うのはやってはいけないでしょうね。
バランスと言うのも当然考慮されるべきです。

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眼瞼下垂という病気とは言えなくても、ややその傾向がある方はおられます。そういう場合、挙筋の短縮をして眼を大きくするのは問題はありません。要するに眼が閉じられる範囲内の手術であれば、何も機能的な問題は出ませんので、ご本人の希望をよく検討して、メリットがあれば、手術をされるのはかまわないと思います。

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擦った程度では問題ありません。下がるのであればすでに下がっているでしょう。

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手術から２ヶ月という時期は、手術の縫合部位や傷がすべてしっかり固定されている時期になります。従って強くこすったりしても何もおきません。全く心配はいりません。

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ドライアイの診断は受けているのでしょうか？涙液の分泌量の測定も受けておられますか？症状だけでドライアイと判断されているのであれば、一度、しっかりとした検査を受けるべきでしょう。
もちろん、その際には眼科の先生にルミガンを見せて相談なさって下さい。

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傷の治りを早めるには規則正しい生活で執刀医の指示をしっかりと守ることでしょう。半身浴、飲酒、運動は執刀医の指示を確認なさってください。一般的には問題ない時期であり、半身浴などは腫れを引かせるためには効果があるものです。

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すでに２０日たっているということなので、キズはある程度治ってきています。お酒も半身浴などももう問題はありません。タバコはキズの治りが必ず悪くなりますので、できればずっとやめておくのがベストです。さらにあと１０日ほどは傷にそってそっと扱うほうがいいと思います。縦方向にごしごし洗ったりしていると、傷に幅がついたりする可能性があります。それ以後はあまり気にしなくていいと思います。また今の時期にもしキズに盛り上がりや異常な赤みなどがあるようなら、内服薬や軟膏などを使ったほうがいいのですが、この点については診察が必要になりますので、もしこういう状態があれば、担当医の意見を聞いてください。

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狭くするしかないかどうかは診察をして目の開きを見て判断しなければなりません。
バランスと言う点も考慮しなければなりませんから。

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幅を広くすれば、眼が眠そうに見えるというわけではありません。もしそういうことが起きれば、何が原因でそのように見えるのかを検討して、それによって対策を考える必要があると思います。幅を狭くしたほうがいい場合もあると思いますし、挙筋の短縮が必要な場合もあると思います。

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1.5-2mm狭くすると言っても、元の幅が5mmと10mmでは話が大きく違ってきます。また、顔の大きさや目の開きも判断材料となりますので、標準やや広めを狭くすると言う場合と仮定しての回答です。
１）できる場合も多いのですが、できない場合も多くあります。
２）難しいです。皮膚切除に限らず内外の幅は変わりにくいと言えます。
３）十分にあり得ることです。

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皮膚に余裕があれば、多くの場合、ラインの幅を狭くすることは可能です。この場合二重の以前の切開線を含めて、このラインのすぐ上と、予定の幅になる部位に切開を入れて、この間にはさまれる皮膚を切除します。ただ、この場合、以前の切開が目頭側と目じり側に異常に長い切開が入っていると、この部位のキズを下げる処理が困難になりますので、こういう場合だけは幅を狭くするのが、困難かもしれません。無理にすると切開したラインと実際に折れるラインにずれが出て不自然な眼になってしまいます。

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