下垂の修正なら初回の下垂手術も保険でやっているはずですから保険適応で比較的安い項目の「処置」と云う事になりそうです。
但し今回のお問い合せ内容は外見的醜状の改善となりますので自費扱いとなります。
この辺の兼ね合いは保険適応の微妙な問題となります。

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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
　　　　　　院長　　当山　　護
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一連の治療と考えると保険診療が適応される場合があります。ただ、地域差も大きいので、大阪では今のところ沖縄のように「処置」の点数になる事はなく、通常通り「手術」で算定されます。

こまちクリニック（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
院長　土井秀明
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眼瞼下垂の手術による瞼の開きが問題なければ、瞼を開ける筋肉（眼瞼挙筋腱膜）は触らなくても食い込みの修正ができる場合がほとんどです。ただ、おっしゃるような状態ですと多少は食い込みに挙筋腱膜が悪影響を与えている場合もありますので、すぐ近くまでは触る事となるでしょう。

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１センチ程度の部分だけ癒着がかなり強い状態で残ってしまったということのように思えます。この部位の食い込みを修正すると改善するように思いますが、どういう方法でこれをゆるめるかは、実際の状態を拝見して詳しく検討する必要があります。上下、あるいは左右から脂肪をずらすことができればそれが一番いい方法のように思いますが、こういう方法をとることができるかどうかはわかりません。筋肉のすぐ手前までははがす必要があると思います。

メガクリニック　高柳　進
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部分切開の二重が奥二重になっているので、少し二重幅を広くしてぱっちり二重を希望されているのですね。
傷跡は気にならないとのことではありますが、三重になるのを心配されてますので、この場合はビーズ法などを考えるのではなく、ちゃんと切開法で全ての問題を解決する方針が適当だと思います。
既に、当協会の適正認定医に依頼したいと考えておられるとのことですから、診察で具体的に相談されると良いでしょう。

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ビーズ法はこういう場合は適していません。以前の切開のキズの修正ができませんので。できれば以前のキズを含めて切除して、新しい二重のラインを切開法で作るのがいいと思います。ただ、８ミリの幅にできるかどうかは診察が必要です。あるいは、そこまで広い二重の幅は無理かもしれません。状態を拝見すれば、正確な話ができると思います。お近くのこの協会の適正認定を取っているクリニックを受診して意見を聞いてみてください。

メガクリニック　高柳　進
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部分切開という言葉ですが、小切開と区別がついてないので、私は具体的に3mm3ヶ所の部分切開法、10mmの小切開法と分けてお話しております。この境界が傷跡が大きく目立つか目立たないかの境目です。3mm3ヶ所の部分切開法では、ほとんど傷跡が消えてしまいますが、10mm小切開法では全切開より目立つ事があります。
　あなたの場合は全切開での修正になるだろうと思いますし、8mm幅が欲しいのであれば、8mmに切開をするのではなく、もう少し狭くして、皮膚切除する方が自然に近くなり、希望の広さになると思われます。診察で確認していただくと良いと思います。

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問題の部位に切開のキズがあれば、これを含めて切除してラインを作る必要があると思います。この部位にキズがないのであれば、折れてほしいラインに切開を入れて、この部位の皮下で眼輪筋の処理を正しく行っておけば、問題は解決します。要するにこの部位にはいずれにしても切開を入れる必要があるということです。腫れは１週間から１０日程度かと思います。

メガクリニック　高柳　進
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睫毛より細い糸は黒色です。
糸の存在と内出血が多少あると思います。
伊達めがねで、「同棲している彼氏にばれずにすんだ」と仰った患者様は居られました。

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文面からすると左右対称でなく不対称のようですが、眼瞼下垂症があった訳でなく、両側普通に開いていたのをもっと目を大きく開けたいと言う事で眼瞼下垂の手術をされたのでしょうか。もしそうなら挙筋の切除をしていないで糸で留めただけと言う事も考えられます。その場合は２週間以内であれば糸を取って癒着が完成していないうちに剥離してしまえば元に戻ると思います。それ以上経過して来ると傷が硬く手術し難いので３ヶ月以上待たれた方が良いでしょう。
挙筋切除していると完全に腫れや傷の硬さが取れてからの方が良いように思います。
挙筋短縮と二重手術とは違います。挙筋短縮で瞼縁が上ガリその変形は挙筋をいじらなければ直りません。二重幅だけで良くなるかどうかは診察しないと判断出来ないでしょう。


医療法人　誠真会　　西山美容・形成外科医院
院長：西山　真一郎

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眼瞼下垂がどの程度の下垂であったのか分かりませんが、挙筋を前転（短縮）して二重を作りますので、術前・後の変化は著しく出ます。
その結果、怖い顔と表現なされる方がおられ、周囲のご家族、友人などもそのような印象を持ちます。
お尋ねの文章にある通り、そのような怖い顔（二重の目）も３ヶ月すれば大分改善されていきますので、下垂の手術をお受けになる方はこの事を充分ご理解なさって手術をお受けになる事です。
左右差が違い、挙り方が部分的にちぐはぐだと云うのは、これは固定（或いは短縮度）に強弱があると云うことですから、修正をしてもらうべきです。
理想的には傷が落ち着く３ヶ月以降が良く、再手術ですから確実性を狙ってそのような事をアドバイスせざるを得ません。
但し、臨床家は患者さんの社会的背景を考え、かつ自分自身の責任と過去の経験を通して３ヶ月以前に手をつける事はままあります。
それこそ、ある面において神に祈りながらですが…。
修正の方法は皮膚のみを切除する、二重の巾を合せる、挙筋の再固定のいずれかを選択しますが、大方前述した如く挙筋のかけ方に原因があるように思われますので、そこを修正する事が多いかと考えます。


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まぶたは多分非対称なのですよね？ただ、手術後は腫れがかなりあって、腫れに左右差が出ることもあります。ただお話からすると、多分非対称が残りそうなので、できれば手術から３ヶ月たって、腫れがなくなった状態を検討して、何が問題なのかをはっきり確認したうえで対策を考えるのがいいと思います。今の段階では腫れがありますので、対策を考えるときに判断を間違う可能性があります。手術直後は怖い顔になることが多いので、これは腫れがおさまれば解決してしまうことも多いように思います。手術から３ヶ月たっても怖い顔に見える場合は修正が必要になると思います。

メガクリニック　高柳　進
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糸を残して二重を作る切開法を受けたのでしょうか？
その場合は、埋没法と同じで二重が取れたり、二重幅が狭くなる可能性があります。
４ヶ月経っていれば、通常の組織の癒着で二重を作る切開法なら心配いらないと思います。

カリスクリニック
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切開法であれば、二重のライン直下の固定はしっかり確実なものになっていますので、まぶたをひっぱったり、強くこすったりしても大丈夫です。普通の生れつきの二重として扱ってもらえばいいと思います。

メガクリニック　高柳　進
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１年半経っているのであれば、二重がとれる事は無いでしょう。取れるとしたら１年以内だと思います。


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実際の手術の内容がわかりませんので、絶対とは言えないように思いますが、普通はとれたりすることはないはずです。すでに1年半たっているということなので、まず今後のトラブルはないと思います。

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固定したところが間違ったところに癒着させたと言う事でしょう。少なくとも緩いところに固定させたのであれば、術後取れる事があっても２日目に食い込まないと言う事はあり得ません。切開法手術は手術最中に時々目を開けて頂きながら、二重の固定の食い込みの強さや左右差を合わせながら手術しますので、絶対に二重になります。片側が二重になっていると言う事は、理解し難い事ではありますが。
再手術すれば簡単に二重をつくれると思いますが、眉毛の下のところが折れると言う事は、脂肪を取り過ぎたとかそこに癒着が出来たとか、それにより眼が少し開け難いのか、その辺は診察しないと判断出来ません。


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片側が外れている理由、?軽い下垂が術前から軽くあったのかどうか？
（下垂は気付きにくいものはありますし、元来二重に左右差があったと云うことですので）

?固定方法に問題はなかったのか、術中操作をもう少し検討してみる事です。
そうしませんと、次も上手くいかない可能性があります。

?術後出血などなかったのか？以上の３点が疑われます。


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通常の組織でも固定力に耐えられずに緩む事があり得ます。
順番に確認をして留り具合の確認や溶ける糸での中縫いを追加するなど相応の対策を行なえば、大丈夫であろうと思われます。
しっかりと担当医と話をなさって手術を受けて下さい。

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弛みと影クマは皮膚の弾力性が落ち弛んできたり、脂肪を押さえていた膜が弛み脂肪が押し出されてきた為だと思いますので、手術以外に良い方法は無いと思います。手術はダウンタイムが長いのは事実ですが、サングラスで十分隠せますから外出は問題ないと思いますし、１週間もすれば化粧も出来以外と隠せます。下瞼の手術は上瞼と違い腫れも目立ちませんから手術の方が良いでしょう。


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やはり手術が一番だと思います。
手術以外の方法、例えばPRP、フラクショナルレーザー、コラーゲン、塗り薬等々をお勧めしても大方の人は先ずたるみやくまの改善に対してはご満足頂けないと思います。
お時間がないのなら、片側づつ手術なされる事が良いと思案します。


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ヒアルロン酸がだめだったのであれば、それより膨れ方の少ないタイプのヒアルロン酸かコラーゲンなどを使ってみるのもいいかもしれません。あるいは片方ずつ手術をして眼帯でかくしておくという方法もあります。腫れが落ち着けば、また反対側を手術するという方法です。

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