８年前の埋没法の糸が除去できるのか？と云うご質問に関してのお答えは切開線の長さによりますと云う回答になります。
小さい切開線ですと取れない可能性がありますが、長く切開線をさせて頂いたら確実に取れると云う事です。

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糸を取られた時に糸についてコメントが色々言われていますが、かなり長く切開したのでしょうか。小さな切開だと内部は見難いものですから。
糸を取った後、症状は改善されていないのでしょうか。

眼科ではアレルギーと言い、糸も出ていないと言う事ですから、瞼板が歪んでいたという事が原因なのかもしれませんね。瞼板の強さは個人差がありますが、軟骨ですから普通は元に戻るのですが、軽い歪みが残ったのかもしれません。普通は糸を単に取るだけでなく、切開法で内部を良く見ながら糸を取り、瞼板の歪み等も直していくのが良いのでしょう。
瘢痕は身体に傷を付ければ必ず出来残りますが、それが常に悪さをする訳ではありません。
糸が移動すると言ってもどこかとんでもない方に移動すると言う事ではありません。瞼板や挙筋と皮膚に糸を掛けつなぐ訳ですが、糸は食い込みますので（指に糸をかけて結んでも食い込みます）皮膚側に残るか瞼板側か、挙筋の方か目を開けたり閉じたりしているうちに、引っ張られて移動していると言う事です。二重が取れるのは糸が解けたり切れたりしている訳では無く、糸を介して皮膚と挙筋の動きとの連絡が取れなくなったと言う事ですので、糸が移動しても二重が残ると言う事とは矛盾している訳ではありません。
糸の一部が残ったから将来何か悪さをすると言う事もありません。きちんと瞼の中にあればの話ですが。
癒着と言う事はくっつくと言う事ですから、癒着で出来た二重のラインは消える事はないと思います。

どのように糸を取られたか判りませんが、症状が残るようであれば再度切開法で内部を見ながら再手術されるのが良いように思いますが。

医療法人　誠真会　　西山美容・形成外科医院
院長：西山　真一郎

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◎まだ分かりにくい点があるのですが、アレルギーなら先天的なアトピーなどの皮膚疾患、後発性のものでしたらアレル源があるはずです。糸によるアレル源とは考えにくいのですが、もし仮にそう云う事であれば皮膚科なりにアレルギーテストをしてもらう事になります。片側性に糸（ナイロン糸？）によるアレルギーは出にくいと考えました。
今年の夏にアレルギーがきつくなったのは何等かの皮膚症状が出現したのでしょうか？或いは瞼の違和感が増強したと云う訴えなのでしょうか？区分けをしてみる必要があります。

◎埋没法による糸のかけ方で瞼板のゆがみが生じる事はありえます。この事は視力に多少なりとも影響する事はあるかも知れませんが、埋没法による瞼板のゆがみとなればあまりひどい変形ではないと思われてなりません。夜間就床時の眼軟膏等の処置で充分かと考えました。

?糸を取って解消するのは埋没をして早い時期です。長期に瞼板変形が残っていたら簡単には戻りにくいと思います。瞼板のゆがみ迄手術をして治す必要があるのかは程度問題でもありますが、原因がその事にあるとの確証をもつ必要があります。

?眼科の先生に埋没法との関係をお伺いしても分からないと思いますので眼科の先生には現在の貴方の状態、即ち角膜に傷はないのか、瞼板は正常なのか？その他、眼科的にみて形態的な異常や機能は正常かなどをお伺いしてみる事です。そして貴女の違和感や愁訴に関し眼科的処置があるのならある程度の処置、例えばドライアイへの対応をしてもらって下さい。そして最も大切な事はやはり眼科的アレルギーがあるとすればどのようなものを指すのか？その根拠は、季節と関係するのかはお伺いしておいた方が良いかと思います。

?埋没の糸は今や二重にとってもあまり役に立っていないと思いますので糸が動いたとしても案ずる事はありません。

?目頭の二重のラインは加齢によって変化する事はあっても基本的に５〜６年はそのままだと思います。

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　目の大きさは縦巾と横巾で決めていきますが、見た目なども気になり、その為に二重を作ったりします。
　通常、目の縦巾で云えば開眼した時の黒目の大きさをみますが、黒目が3/4以上みえれば良いとされています。

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幾つかの要素が考えられます。
１．眼瞼挙筋機能による縦幅の開き加減
２．蒙古襞による横幅の違い
３．骨格と眼球との前後関係で、眼球が前に出ていると大きく、奥目だと細く見えるものです。
二重幅の数値だけを追いかけても駄目で、幅広にする場合はシャドウやラインによるメイクが前程で、大きく見せることが可能でしょう。
でも、メイクを取ると二重幅ばかりが目立ち、眠たい印象になりかねませんから、要注意です。

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　眼球に傷がある、ドライアイもあると云う事は程度にもよりますが眼科での対症療法を続ける事で治る見込みはないと云う事でしょうか？
　眼球の外振れに制限があると云う事は斜視ではなく上瞼外表部の障害が影響しているのでしょうか？
　黒目の下まで皮膚があると云う表現は皮膚が余っているのではないですか？或いは夕方となっていますので上瞼を挙げる筋肉に疲れが生じている一時的下垂の状態ではないでしょうか？三白眼「気味」と云うのも気になります。
じっくり診察、治療に取り組んで頂く事が必要かと思いますが、あわてて植皮する状況でもないように思いました。

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正しい固定であれば、切開法でラインを挙筋腱膜に固定しても下垂にはならないと思います。

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なりません。
挙筋腱膜を損傷したときに下垂を起こします。

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　全切開法の重瞼術で一時的に下垂を生じる方はおられます。
挙筋に糸を深くかけたり、麻酔の影響、内出血などによるものです。
それぞれに経過をみていきますが、ひどい下垂は３ヶ月位続く時があります。
　極端にやりすぎる二重の巾を広くとったりする時にあり得ると云う印象であり、通常、挙筋腱膜にかけるのみでは発生しがたいものです。

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眼の開きは挙筋の機能によって決まります。二重のラインの食い込みの程度によって眼の開きに差が出るわけではありません。ラインの食い込みが強くても、弱すぎても不自然に見えることがあります。ふつうにラインを作ってもらうほうがいいと思います。

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眼の開きは挙筋の機能によって決まります。二重のラインの食い込みの程度によって眼の開きに差が出るわけではありません。ラインの食い込みが強くても、弱すぎても不自然に見えることがあります。ふつうにラインを作ってもらうほうがいいと思います。

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「食い込み」には、瞼の開きで二重ラインが深くなるというものと、瞼を閉じた時の傷痕の窪みの両方で使われるようです。
前者は、二重ラインが高い位置にある場合です。
後者は、手術手技の問題でしょう。
食い込みを強くリクエストというのは必要ないでしょう。
?取れにくいように、?希望の二重幅（主には瞼を開けたときの見た目の二重幅で、もし希望があれば瞼を閉じた時のラインの高さ）?瞼を閉じた時の傷痕が深く窪まないように（傷痕が細く綺麗でめだたないように）、という３点をシッカリお願いして下さい。
取れにくくするためには傷痕が深く窪んでもしかたないということなら、?と?を両立できる先生を探しませんか？

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　二重はあく迄、上瞼の動きに伴うくせです。
そのくせが腫れている時や動きの緩慢さによって変化が出ると云う事になります。
当然、折れ曲がりのくせが強い方はそうなりませんが、機能的には眼輪筋の動的バランスが関係しているものと考えています。

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原因は固定が弱いと言う事で修正は可能です。脂肪を取り過ぎたりして、二重の線より眉毛側の皮膚が凹んできていると起こり易いと思います。相対的に二重の線と睫毛の間の腫れが強いと同じように二重の線が上に出来る事もあります。

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上まぶたを引き上げる眼瞼挙筋の作用が病的に弱い状態が眼瞼下垂というもので、正常な範囲でも黒目が全部見えてしまう状態から瞳孔近くまで隠れる状態まであります。
あなたの場合は、病的ではないけれど、少し眼瞼挙筋機能が弱めなのかもしれません。
二重にすることで、かなり目は開けやすくなります。
皮膚や脂肪の切除は、あくまでも二重の形を希望にそった綺麗なものにするために必要な処置かどうかを優先的に考えます。
組織が余っていて切除した方がよい場合もあり、その場合は二次的に軽くなる可能性はあります。

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　眼瞼下垂ではなく目を開く力が弱いと云う条件が分かりにくいのですが・・・「目を開く力が弱い」と云う根拠をお聞きしてみて下さい。
軽い眼瞼下垂があるのか？瞳孔の大きさは？眉の挙がり具合などお聞きしてみると良いかと考えます。
シュミレーションで二重が出来るのであれば切開式重瞼術でむくみがあろうとも二重は取れないと云う道理になります。

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　幼少時の瘢痕は成長によって大きくみえる時がありますが、高齢者の瘢痕は表情筋によって深みを増したりして目立つ事があります。特に広がったりする訳ではありません。
皺が増えると逆に修正もしやすい時があります。
但し、上瞼と云うのは左右差をどうするかと云う問題がありますのでこの辺の兼ね合いは難しいと云えましょう。

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実際の状態を拝見して対策を検討する必要があるように思いますので、一度診察を受けて相談してみてください。

メガクリニック　高柳　進
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