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79390
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回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2023年02月16日(木)10:02
挙筋に損傷があるかどうかは判断が難しいことがあると思います。異常な癒着や糸の縫合などの問題などもありますので。いずれにしても挙筋の動きが正常ではないということは判断がつきます。埋没法の糸による瘢痕のために糸を除去してもドライアイが治らないということはありうる問題と言われています。眼球の乾燥度によって目の開きに差が出るということもありうることと思います。眼科での意見も参考にしてください。
メガクリニック 高柳 進
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[79409]
眼瞼下垂の修正手術で不具合。対応は。
初回の眼瞼下垂手術(保険)で目が閉じなくなり、他院で修正手術をうけました。保険では綺麗な目にならないと言われ、自費で受けました。それもまた過矯正になり、その病院にて左右合わせて合計7回修正手術をうけました(修正は全て保険)。昨年12月に受けた左目の過矯正を治す手術にて、ひどい状態になってしまいました。目頭がえぐれたようにピンクの部分がたくさん見えて、痛みがあり、左右差がとてもひどい見た目になりました。眼科に行っても、誰にあっても、ひどい左右差に驚かれるほどです。(右は過矯正、左は黒目に広すぎる二重幅の瞼がかぶさっています)。もう、この医師で修正手術をうけたくありません。審美的にもひどく、目頭のえぐれや痛みもあるので、別の病院で治してもらう手術をうけるしかないと思っています。
現在の執刀医に、どのような対応(手術代返金、次の修正費用を負担など)を請求することが考えられるでしょうか。
また、他人から指摘されたのですが、同じ医院にて自費で受けた手術の修正を保険適用で受けるのは違法なのでしょうか?医師から保険で治してあげると言われて、そのまま保険で受けたのですが。
お返事よろしくお願いいたします。
[79409-res90001]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2023年02月15日(水)16:02
手術を自費で行って、その修整を保険診療で行うというのは特に問題がないように思います。ただ今後の修正が複数回必要かもしれません。その費用の負担や返金などを求めてもいいと思いますが、この相談は法律的なことになりますので、弁護士さんに相談する必要があります。
メガクリニック 高柳 進
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[79409-res90010]
自費で行った場合
投稿者:土井秀明@こまちクリニック
投稿日:2023年02月16日(木)09:04
原則論として一連の診療(同じ病名)において自費診療と保険診療を行うのは混合診療として禁止されています。最近の解釈では最初にある医療機関で機能障害となった場合に、それを別のクリニックや病院で第三者傷害として保険診療を行うのは問題ないという意見もあります。
保険診療についてご相談なさるのであれば、社会保険の場合は所属する保険者(保険証に書いてあります)か管轄の社会保険診療報酬支払基金というところに、国民健康保険であれば所属する国保組合に相談なさってください。
弁護士さんに相談することが重要な気がします。
土井秀明@こまちクリニック
[79405]
目の下のたるみ取り(表)
昨年8月に切開で目の下のたるみ取りをしました。目尻側にぽっこりした膨らみがあり、傷のようになっています。半年たっても治りません。ドッグイヤーだと思われますがこれは時間の経過とともに治りますか?修正する場合どのようにしますか?さらに傷になってしまうのでしょうか?
[79405-res90000]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2023年02月15日(水)16:02
おそらくドッグイヤーだと思います。これはどれだけ待っても治りません。小さく切除が必要と思います。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com
[79401]
目の下のたるみとり
目尻切開、垂れ目整形(表からの切開法)、靭帯移動をしていますが、
目の下のたるみができて、
“睫の生え際を切開して脱脂をと考えています。”
脱脂をすることで、
目尻切開、垂れ目整形、靭帯移動に何か影響はありますか?
[79401-res89989]
診察が必要です
投稿者:土井秀明@こまちくりにっく
投稿日:2023年02月15日(水)06:04
どのような術式の手術かによっても判断が変わってきます。
診察を受けていただいて、状態を確認する必要があります。
土井秀明@こまちくりにっく
[79393]
二重整形について
去年の6月にマイクロ切開にて二重にしましたものです。診察を受けマイクロ切開なら一生二重のままですといわれたのですが9月に左目が取れ補償にて治してもらいました。しかし12月には両目とも外れてしまい先日再度診察を受けた際にもう修正しても意味がない。今度は全切開すべきと勧められマイクロ切開で23万払ったが施術が違うので今度は28万払うように言われました。ですが先生より満額は可哀想だからと半額になり14万で施術するといわれ昨日施術してもらったのですが冷静になって考えるとおかしいのかなと思い問い合わせました。
まず施術料についてですが先生の気分で14万の金額が動くのは普通でしょうか?
2つ目に一生ものと診察を受け外れたら違うやり方を勧め再度お金を取るのも普通でしょうか?それなら最初から全切開を進めるべきなのでは?と思いました。
以上のことから質問に答えていただければと思います。
よろしくお願いいたします。
[79393-res89994]
マイクロ切開であっても
投稿者:土井秀明@こまちくりにっく
投稿日:2023年02月15日(水)08:01
マイクロ切開が一生取れないというのは、ちょっと引っかかります。絶対に誰の瞼でも二重にできる術式というものは存在しません。
金額のことは契約ですので、消費生活センターや弁護士さんにご相談なさってください。
土井秀明@こまちくりにっく
[79392]
眼瞼再建
79379です。
土井先生ありがとうございました。
土井先生の論文もネットで見つけて拝見致しました。
やはり、眼瞼再建は難しいのですね。
50代以上になると口腔粘膜が石灰化している可能性も高いのですね。
現在、眉の下の骨から睫毛のキワまで、
まるっきり脂肪がありません。
現在も進行中ですが脂肪が抜けるに従って皮膚も縮んでいます。
瞼を閉じて窪みから睫毛の手前まで2センチあった皮膚が今は1.5センチしかありません。瞼を閉じて5ミリ程空いています。
瞼の窪みに脂肪移植や脂肪注入は時々、ネット等で見ますが瞼自体に脂肪を移植する事は出来るのでしょうか?
また、こういう場合は瞼に皮膚移植になるのでしょうか?
[79392-res89995]
眼形成外科をやっている医師の診察を受けてください
投稿者:土井秀明@こまちくりにっく
投稿日:2023年02月15日(水)08:01
診察してみないと評価できません。
眼形成外科をやっている先生の診察を受けてみてください。
美容外科よりは、形成外科の範囲となります。
土井秀明@こまちくりにっく
[79391]
食い込み
土井先生回答ありがとうございました。
食い込み改善と共に幅を少し広げたいのですが、どのような方法がありますか?
皮膚は少し余ってます。
[79391-res90008]
食い込みを緩めると
投稿者:土井秀明@こまちくりにっく
投稿日:2023年02月16日(木)07:01
食い込みを緩めると少し広がる場合が多いものです。緩めすぎるとまつ毛が隠れて目が小さくなります。
どのくらい緩めるかで方法は変わってきます。
土井秀明@こまちくりにっく
[79390]
二重埋没、抜糸について
昨年6月に二重の埋没手術、6点留めを受けました。
その後左目のみ開けにくさ、痛さ、極度の渇きや充血などの不調があったため3ヶ月で抜糸いたしました。
しかし、現在も埋没の線が残っており、そこで二重の線ついているため、左目のみ極度の目の渇きがあり、(特に目頭側がひどいです。)
朝起きた時の充血、渇きすぎて目が開けにくい、白目にしわがよっています。 また、目薬をさしたとき、左目側のみいつまで経っても目薬が溜まったままで流れていきません。
眼科にも行きましたが、特にドライアイもひどいわけではなく理由は不明でした。
渇きがかなりひどく、開けにくいなどの症状も出ており、そこから頭痛にもつながっております。
クリニックへ問い合わせをいたしましたが、抜糸をしているので埋没との因果関係はわからない。とのことで対応や、返金はできないとのことでした。
目の不調と、見た目も一回りほど目が小さくなっており、コンプレックスを治すためにしたはずが、さらにコンプレックスとなり、人と目を合わせることができなくなってしまいました。
藁にもすがる思いで、こちらにご質問させていただきました。
なんとか、元の状態に戻す方法などはございませんでしょうか?
[79390-res89999]
回答です
投稿者:メガクリニック高柳進
投稿日:2023年02月15日(水)15:05
埋没法もあまり多数の糸を入れたり、何回も糸を入れたりするとドライアイになって治らないことがあると言われています。涙を分泌する部分が糸で締め付けられて、キズになってしまうからだと言われています。これは糸を抜いても治らないことがあるようです。目が小さくなったのは挙筋になんらかの損傷があったためかもしれません。これが原因であれば、挙筋前転が有効になると思います。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com
[79384]
[79348]眼窩減圧手術
土井先生 ご回答ありがとうございます。バセドウ病眼症の確定診断は付かなかったのですが、出目です。眼圧手術では眼窩に入って脂肪や骨を切除する様です。複視等のリスクがありますが、形成外科的な考えのもと、何か出目を目立ちにくくする方法はないものでしょうか?
[79384-res89977]
難しいですね
投稿者:土井秀明@こまちクリニック
投稿日:2023年02月14日(火)11:03
減圧手術は効果が出にくい場合もあります。
確定診断が付いていないとやってくれないかもしれませんね。眼瞼下垂の逆で腱膜に耳介軟骨や保存強膜を移植して瞼を下げる手術を行う場合もあります。
土井秀明@こまちクリニック
[79379]
眼瞼再建
SNSで20年前に眼球が剥き出しになる程の瞼欠損された方が20年経った今の瞼をアップされていて、想像以上に美しくかったので驚き興味を持ちました。ネットで検索して「眼瞼再建への硬口蓋粘膜の使用」という文献を見つけました。
眼瞼の立体的構造を再建する為に前葉、後葉、更には支持組織である瞼板も再建する必要がある。後葉再建の為には粘膜移植として口腔粘膜、硬口蓋粘膜を主に使用とありました。
ガンや事故によって眼球が剥き出しになる程、瞼の全層欠損した場合は眼窩脂肪は残っているのですか?
眼窩脂肪の代わりになる脂肪は移植しないのですか?入れなくても口腔粘膜や硬口蓋粘膜が眼窩脂肪の代わりになって瞼はふっくらして立体的になるのでしょうか?瞼板がペラペラでもふっくらして
睫毛なども移植で作れるのでしょうか?
とっても興味があります。
よろしくお願いします。
[79379-res89973]
硬口蓋粘膜の使用で検索すると
投稿者:土井秀明@こまちクリニック
投稿日:2023年02月14日(火)11:02
私の論文も出てくると思います。
癌などの治療で使っていたのですが、今はクリニックですので、そのような大きな手術はしていません。硬口蓋粘膜の欠点は年齢の高い方は石灰化して硬いので眼球のカーブに沿ってくれないことと採取部の粘膜再生に時間がかかることです。
瞼のふっくら感はどこから移植しても瞼の皮膚より分厚い皮膚しかありませんので、脂肪というより皮膚の厚さが関係します。硬口蓋粘膜は関係ないと言えます。
再建は大変です。教科書を読んでいただかないとここだけでは解説できません。
土井秀明@こまちクリニック
メガクリニック高柳先生
ご回答いただきありがとうございます。
挙腱に損傷がある場合、
医師の方に診察していただき、見た目で損傷があるかどうかご確認をいただけるものでしょうか?
また、乾きを酷く感じる時は目が硬く開けにくく、少し乾きが緩く感じる時は少しばかりスムーズに開けれることがあり、その乾き度合いによっても目の大きさが全然違います。…このようなことは通常ありうるのでしょうか?
施術していただいたクリニックさんは、いままでそんなことはなく、抜糸もしているので、埋没とは関係ないのではないかと言われてしまっております…