要するに健診を行う医師がバッグの入っているバストの健診になれているかどうかが問題です。マンモグラフィーは受けないでください。この検査によってバッグが破損する可能性があります。通常豊胸手術をインプラントによって行っている方の乳がん検診やインプラントの検査は超音波で行います。さらに検査が必要な場合もＣＴやＭＲＩを使用します。マンモグラフィーの検査をやりましょうと言われるようなことがあれば、そこではインプラントによる豊胸の健診は慣れていないということです。

メガクリニック　高柳　進
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先日ということなので、通常の脂肪吸引でも減量ができるのかもしれません。これで脂肪が出て来ない場合は、ニードルサクションで、減量できます。ただ注射で液状のものを入れてしまったということなので、拡散は起きてしまっています。将来凹凸、しこり、痛み、変色、かゆみなどが生じてくる可能性はあります。

メガクリニック　高柳　進
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ニードルサクションを行う際に薬剤は何も入れません。局所麻酔をするだけです。もちろん静脈麻酔を併用して、局所麻酔の痛みや手術中の痛みのない状態で手術をするわけですが。成長因子でできたしこりや異常なふくれなども、脂肪注入で余分に生着した脂肪も先端のとがった針(通常１８ゲージ針を使います）でこの脂肪やしこりを細かくこわすことができます。この処理により１８ゲージ針の針穴を壊れた細かい脂肪が通過できる状態になりますので、脂肪吸引と同じ操作で体外に出せるわけです。同時に出血が起きてきますので、このコントロールが大切な手術操作になります。予定範囲の境界部分に段差や凹凸が残らないかという問題ですが、これはテクニック上の問題で、平坦になだらかに仕上がります。まぶたの手術の場合に失明事故が起きないかという問題ですが、形成外科で十分な経験を積んだ医師であれば、眼球をどのように保護するかというテクニックは常識なので、そういう事故は絶対におきないはずです。手術後の陥没は今まで一度も経験がありませんが、すこしのへこみという問題は起こりうる問題と思っています。万一このような問題が起きても、微量の脂肪注入で修復可能です。

メガクリニック　高柳　進
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ニードルサクションは成長因子でできたしこりや異常なふくらみ、あるいは脂肪注入で生着量が多すぎて膨れ過ぎたような場合でも確実に予定した範囲を正確に減量ができる方法です。ケナコルトや脂肪溶解注射ではなかなか治療が難しかったわけですが、確実に減量ができる方法なので、そういう意味での自信はあります。手術中に吸引で出てきた脂肪を確認できますので、減量ができたことは手術中でも判断できます。ただ現状での問題は、手術中に仕上がりの状態を正確に予測することが難しいということです。そのため、後日再度微調整の手術が必要になることがあり、最終的にはきれいになるとしても、なるべくこれを1回の手術で完成させたいと思っているわけです。実際には、手術の際は麻酔を入れますので、これで手術部位が腫れてしまいます。さらに針で脂肪やしこりを細かく破壊する処理がいりますので、この間にさらに腫れが出てきます。そのため、手術で脂肪を吸引できても、これが最終的な仕上がりの状態より膨らんでいるという点が問題であるわけです。そのため、現在は手術中に仕上がりの状態をどのようにして予想するかということをさらに検討しています。今の段階では、吸引後手術部位を強く圧迫をした直後、すこし後戻りのかかる５秒後、吸引後軽く圧迫した直後、すこし後戻りのかかる５秒後のどの状態が一番仕上がりに近いのかを調査しています。これは手術結果のわかる３か月後にフィードバックをかけて、検討する必要がありますので、さらに今後時間をかけて、検討する必要があると思っています。いずれこの方法は学会発表か論文発表で具体的な方法と症例を発表するつもりです。ただ私自身が国際美容外科学会（ISAPS）で長年活動してきた人間なので、その理念のとおり、新しい手術の技術、方法については形成外科学会の専門医資格を取っているレベルの医師などでなければ、公表対象にはしてはいけないと思っています。たとえば過去に脂肪吸引という方法が開発された際、ビデオでこの手術を見ただけで簡単な手術に見えてしまうわけで、その結果世界でたくさんの方が脂肪吸引という手術で亡くなられています。日本でも同様で、腸の破損が起きて亡くなられている方が何人も出ています。つまり、たとえば腹部の脂肪吸引でもどこに腹膜があって、その直下には腸があるという解剖がわかっていない医師もおられるわけで、こいういう方が脂肪吸引を行った結果、患者さんに犠牲が出ているわけです。ニードルサクションは先端の尖った針を使用しますので、まぶたの手術であれば、眼球損傷をどのように防止するかという基本手技がわかっていない医師がこの手術をすれば、当然眼球を針でついてしまって失明するというような事故が起きたり、顔面神経の走行や顔の太い血管がどこを走行しているか、あるいは筋肉がどの程度の深さにあるのか、耳下腺がどこにあるかなど、顔の解剖がわかっていない医師が先端のとがった針を顔に使用すれば、これも神経麻痺や出血、血種、などのトラブルにつながってしまうわけです。したがって、全国のどのクリニックにも広げるという気持ちはありません。ただ現状で目的とした範囲を正確に減量できる確実な方法であることは間違いないので、いずれ全国の一定のレベル以上のクリニックであれば、普通に行われる方法になると思います。私がこの新しい技術を独占するつもりなど、全くありません。

メガクリニック　高柳　進
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お気遣いをありがとうございます
また、不安があればご相談ください

土井秀明＠こまちくりにっく

検査をする必要がありますが、噛み合わせ自体に曲がりがある場合には上下顎の骨切り（ルフォー?）と下顎枝矢状分割術が行われることが多いと言えます。顎関節症で関節運動の左右差がある場合は顎関節症の治療が必要です。前者は形成外科で後者は口腔外科で対応する場合が多いと言えます。

土井秀明＠こまちくりにっく

法的には、

個人情報取扱事業者たる病院が、患者等からカルテ等の診療記録の開示を求められた場合、除外事由にあたらない限り、書面（施行令６条）により遅滞なくこれを開示しなければならない（２５条１項）
除外事由は以下のとおり
?本人・第三者の生命・身体・財産等権利利益を害する場合
?業務に適正な実施に著しい支障を及ぼすおそれがある場合
?他の法令に違反することになる場合

法的な問題ですので、弁護士さんにアドバイスをいただいたほうが早いでしょう

土井秀明＠こまちくりにっく

ヒアルロン酸分解注射のアレルギー発生率は眼科の報告を見ますと２０００人に一人ぐらいとされています。局所の発赤が最も多いようです。私もアレルギーに当たったことがなかった頃は大丈夫だと説明していましたが、二人続けてアレルギーが出て目元がパンパンに腫れた方がおられましたので注意して注射しています。
ヒアルロン酸分解をやってみて悪くはないと思います。

土井秀明＠こまちくりにっく

肌質によります。キズがかなり目立つこともあれば、ほとんどわからないくらいになる方もあります。現在のキズが眼を閉じた時に目立っているようなら、おそらく二重のラインの上にこのキズが出てしまえばかなり目立つことになります。通常は以前のラインを含めて切除して、新しい狭い二重の１本のラインに仕上げるのが理想です。

メガクリニック　高柳　進
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数年も残っている注入物の場合、ヒアルロン酸だと言って違うもの（アクアミドなど）が注入されている場合があり、この場合は全く溶けません。時にヒアルロン酸の周りに被膜という線維性の膜ができている場合があります。この場合は被膜の中に分解注射が入らないと溶けない場合が有ります。古いから溶けないのではなく、長く残っているものは溶けにくい状態のあるから長く残っているのです。
血管内に入っても問題はありませんが、こめかみには太い動脈がありますので傷つけると血腫が出来たりや酷い内出血が出来たりします。

土井秀明＠こまちくりにっく