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[8796]
２つ質問があります。
[8796-res9990]
ケロイドであれば難しくなります
投稿者：土井秀明＠こまちくりにっく
投稿日：2007年10月14日(日)08:05
ケロイド状に盛り上がって赤くなっていますか？それですとかなり難しくなります。凹んだクレーターだけであれば、切除して面積を減らすことが最良の治療でしょう。お近くの適正認定医あるいは形成外科専門医にご相談なさってください。
麻酔法は一長一短です。硬膜外麻酔や全身麻酔は麻酔科医が担当するかどうかも大きなポイントです。安全性の点で考えるのであれば、麻酔科医が行う全身麻酔でしょう。先輩の麻酔科医は「硬膜外麻酔はわずかな可能性ではあるが神経損傷のリスクがあるのでやらないほうが良い」と言っております。入院設備があるかどうかなど、麻酔法だけではなく周囲の条件も考えて麻酔法を選択する必要があります。どこかのチェーン店美容外科で酸素ボンベも置かないで全身麻酔（静脈麻酔？）をおこなって死亡なさった方も居られました。
土井秀明＠こまちくりにっく
（ＰＣ）http://www.komachi-clinic.com/
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[8782]
皮膚切除の傷跡について
はじめまして。28歳の♀です。
私は子供の頃からずっと太っていて、ピーク時には100kg以上ありました。
でも、やはり女性らしくキレイになりたいと思い、2年半ダイエットを続けて、58kgの減量に成功したのですが、体中の余った皮膚でタルタルになってしまいました。
二の腕・バスト・腹・ヒップ・太もも・ふくらはぎ、全て皮膚が醜くく垂れ下がっており、せっかく痩せたのに、前より見た目に汚い体になってしまいました。
100kgオーバーにまでなってしまった私が悪いのですが、皮膚の垂れ下がった体を見てると悲しくなってきます。
最後の手段としては、皮膚の切除しかないと思うのですが、それを行うと、今度は全身人造人間のごとく傷跡が残って、結局はノースリーブやミニスカート、水着なども着られなくなってしまうのではないかという不安が付きまとってしまいます。
そこで、もし全身の皮膚切除を行った場合、傷跡はどのようにどれくらい残ってしまうものなのか、お教えいただけませんでしょうか？よろしくお願い致します。
[8782-res9991]
どこの皮膚を取るかで変わってきます
投稿者：土井秀明＠こまちくりにっく
投稿日：2007年10月14日(日)08:05
通常はおなか部分で下着のゴムが当たるラインに傷が出来るように（下着で隠れる位置になるように）手術をおこないます。しかし、おなかだけでは不十分で二の腕や太ももも手術しなければならないのであれば、かなり傷跡が目立つようになるでしょう。
土井秀明＠こまちくりにっく
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[8780]
色素の変化
私の体の一部に色が白く抜けている箇所があります。
原因はメラノサイトの減少だと思われるのですが
これを回復するためには様々な治療法があることをしりました
ですがその前に私の今現在のメラノサイトの数が正常な数だけあるのかどうかを
確認したいのですがこれの検査などはあるのでしょうか？
[8780-res9980]
そのような検査はありません
投稿者：土井秀明＠こまちくりにっく
投稿日：2007年10月13日(土)18:05
尋常性白斑でしょうか？メラノサイトの数を数えたところで何の意味もありません。機能異常であれば数は正常ですし。
尋常性白斑にもいろいろな種類がありますので、それによって治療法が変わってきます。まずは、お近くの皮膚科を受診なさってください。
土井秀明＠こまちくりにっく
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[8778]
8734です
土井先生
丁寧なご説明をありがとうございます。結局のところ私は‘多少、痛みに敏感だけど、手術なので緊張している’というのが答えなのでしょう。
わかっていますがわかりたくなかったのかもしれません。
他になにか痛みを減らす方法があるなら！と思ってしまうのです、ちょっと情けないのですが。
ペインクリニック、思いつきもしませんでした、行ってみます！
どんな方法でも、あの痛みが軽減し、切開ほど恐くないのなら、多少の金額は頑張ります。
いつも本当にありがとうございます。今回も大変によく理解することができました。
トンチンカン質問(表面を電気メスで切る、とか…)にも優しくお答え下さって痛み入ります。
またなにか心配になりましたら相談にのっていただいてもよろしいでしょうか。本当にありがとうございました。
当山先生
とてもわかりやすいご説明、ありがとうございます。
からだを休める暇もなくお答え下さり、恐れ入ります。
麻酔ですが、私は痛がる割には、たくさん打てば中毒の症状がでたりして、効いているのかいないのか…。
きっとみなさん、そうなのかもしれませんね。
私にできること、土井先生の仰せのようにペインクリニックを訪ねてみること、臆病になりすごず、先生を信頼すること、
明るく前向きに頑張ります。
またなにか心配になりましたら相談にのっていただいてもよろしいでしょうか、
ご迷惑だとは思いながらも大変にありがたく思っております、
本当にありがとうございました。
[8778-res9981]
おっしゃるとおりだと思います
投稿者：土井秀明＠こまちくりにっく
投稿日：2007年10月13日(土)18:05
麻酔が効かないとおっしゃる方の多くは過度の緊張ですべての感覚が痛みと認識されている状態と考えてください。
麻酔が効き始めると温度覚が麻痺します。冷たい感覚がわからなくなります。次いで痛みが感じなくなります。最後に触っている感覚が無くなります。緊張していると触っている感覚が痛みに感じる場合があります。
本来、ペインクリニックは慢性の痛みを取ることを主目的とする診療科ですが相談に乗ってもらえると思います。
生まれつき痛みを感じない病気というものは存在しますが。
土井秀明＠こまちくりにっく
（ＰＣ）http://www.komachi-clinic.com/
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[8734]
8676です
当山先生とてもわかりやすく教えてくださってありがとうございます。
ずうずうしいついでに?から?まで書いて下さった内容について、もう少しだけ教えて下さい。
?
私が打ってもらった注射はとても思わず呻き声が出るほど痛かったです。
最初に痛みの少ない注射をあるていど打ってから、痛覚に効き目のある痛い注射に切り替えてもらうことは可能でしょうか？
?
私は注射を打ってもらった３〜５分後から切開が始まりました。
これが普通だとは思いますが、通常はどれくらい待ってから切り始めるのでしょうか？
?
追加麻酔は痛みを訴えたら必ず足して下さいます。ずっと痛いのでどう訴えたらよいのやら困りますが、からだが痛みで跳ね上がったら先生もうまく切れないので、私の文字にならないような声の出し方で判断なさっているみたいです。
しかしながら１回の手術に使える麻酔液の量は多くても50ccだと言われました。
数回、受けた手術のはじめの頃の手術で、中毒？のような症状も出たので。
やはり１度の手術に使える麻酔液の量は限度があるのでしょうか？
?
局所麻酔の注射はものすごく痛いですが「痛いです」と言えるくらいの痛さなので頑張りますが、ぬり薬があるなら・・・ぬって頂けたら楽なのでしょうね。
?
どんな薬を使ってもらっているのかは私自身はわかりませんが、確かに出血は多いかもしれないです。手術台からタレて流れ落ちる血液が水たまりになっています。通常はどのくらいなのでしょう？
?
メスの件、よくわかりました。表面を電メスで切ったりはしていないようです、何かの勘違いでしょう、ごめんなさい、でも教えて頂いてホッと致しました。
?
どこかに行かれてしまうのですか？美容外科学会のためでしょうか？
私以外のお悩みのかたに書かれた文章でも、当山先生の言葉はあたたかくて涙が出ます。
お戻りをお待ちしております。
長々とごめんなさい、簡単なお返事でだいじょうぶなのでよろしくお願い致します。
[8734-res9921]
交互に出てきてすみません
投稿者：土井秀明＠こまちくりにっく
投稿日：2007年10月09日(火)22:02
番号で回答していきます
?その考え方でしたら、シールの麻酔を使ってから注射の麻酔につなげるという方法が一般的です。その前に冷やすという手もあります。
?よく待っているほうでしょう。長いときは１０分以上待つこともあります。
?濃度によって異なりますが、その先生がおっしゃるのは妥当だと思います。
?塗ること（貼ること）で針を刺す痛みを減らす方法はあります（健康保険が適応されません）
?手術内容によっても変わりますので、わかりません。
?パスします。
?当山先生と美容外科学会の会場で毎日お会いしましたので、学会出張でしょうね。
麻酔の痛みを軽くするには針の太さ、注入する速度、薬液のｐＨなど様々な条件だけでなく、手術室という特殊環境下の緊張なども問題となります。ご心配でしたら、一度、ペインクリニックという痛み治療を専門とする麻酔科医の診察を受けて見られてはいかがでしょうか？
当山先生の適切なご追加に感謝しております。
土井秀明＠こまちくりにっく
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[8734-res9928]
匿名希望さんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2007年10月10日(水)11:05
やっと帰ってきました。学会の最後の最後まで役目を勤め上げて参り、帰ったら沢山の手術とメールが待っていました。お答えします。
?最初に痛みの少ない注射を打ってからさらに別の注射、キシロカインやアナペインを打つ事はあります。但し、痛みに弱い方にはペインブロック（その他にも市販のくすりはありますが、一番効果的です）と云うぬりくすりを30〜40分ぬってから局麻をするか、自宅でペインレスと云う貼りくすりを２時間以上貼ってから局麻した方が良いと思います。その他に、調剤薬局で特別に作ってもらっている医師はいるでしょうし、施術前に冷却をする方もいます。
?麻酔剤には止血剤が入っているのが普通ですが、止血剤の効きをみるのには局麻した所の皮膚が白くなります。5分から10分です。これを切開する時の目安にします。
?声にならない時は手を上げて合図をする事を、前もって決めていきます。そうすれば、看護師さんが分かります。麻酔には最高幾等までと云う体重を計算にした量があります。50ccも何％なのかによって違います。1％キシロカイン50ccであれば、0.5％キシロカインでは100ccで良い訳です。麻酔の種類とパーセンテージが大切です。打ちすぎは心臓がバクバクします。
? ?で前述した通りです。
?出血が多かったら即座に止血をしないと腫れがひどくなります。美容外科では、滴り落ちるほどは滅多にありませんよ。出血は圧迫したりしながら電気メスで止めます。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
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[8702]
当山先生へ〜手術着について〜
当山先生に質問です。
先生の病院のＨＰ見ました。
その中に実際の手術時の様子の画像がありました。
見たところ、当山先生の被っているバンダナ？キャップ？は、
通常医療関係の場で売られているものには見えないのですが（私は医療関係者じゃないので厳密にはわかりません）、自分で作ってらっしゃるのでしょうか？
気になりました。
素敵だと思います。
[8702-res9920]
カラフルな手術キャップ
投稿者：土井秀明＠こまちくりにっく
投稿日：2007年10月09日(火)22:01
横から出てきましたが、お許しください。
あのようなカラフルな手術キャップは最近流行っています。もちろん、通常のキャップと同様に販売されています。ＥＲというドラマをご存知でしょうか？あのドラマの中でも良く出てきますね。映画などでもチェックしてみてください。
土井秀明＠こまちくりにっく
（ＰＣ）http://www.komachi-clinic.com/
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[8702-res9929]
宮永さんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2007年10月10日(水)12:00
お褒めのお言葉ありがとうございます。
色取りどりの帽子は外国の方も使用しており、少しく気分を変えながら仕事をしております。
娘が作ってくれた物もありますし、友人からもらった物もありますし、医療機械屋さんから購入してもおります。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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info@touyama.com
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[8683]
瘢痕の修正
皮弁法に関していくつかお聞きします。顔面にある円状の瘢痕をもし皮弁したら（できる状態だったと考えて）、採皮した部分と、もともとそこにあった瘢痕の２つの部分に傷跡が残るということなのでしょうか？
それともともとある瘢痕の形が円状という場合なら出来上がりの残った傷跡としては同じく円状の傷跡になってしまうのでしょうか？そして最後に「周囲にある皮膚をずらす」とのことですが少し離れている場合では不可能なのでしょうか？よろしくお願いします。
[8683-res9853]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2007年10月04日(木)09:04
傷跡の手術は、術前よりも術後の傷跡の方が目立たなくなるのが目的です。
円状の傷跡に対する皮弁形成術では、まず今の瘢痕を目立たなくし、同時に皮弁を作ることでできる傷跡も含めて総合的に改善することが前提になります。
術前にはなかった傷跡が増えるのは間違いありませんが、目立たなくなる必要があるわけです。
同じ円状の瘢痕にするか？あるいは違う形の瘢痕するかは、現在の状態、場所などで違ってきます。
離れた場所から皮弁を利用する方法もあります。
具体的には、形成外科専門医（美容外科医でも同時に形成外科専門医である当協会適正認定医）の診察を受けて、適応の有無と適当な方法をお尋ね下さい。
カリスクリニック
http://www.charis-clinic.com/index.html
[8683-res9863]
まるるさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2007年10月04日(木)11:01
「皮弁法」にも色々種類がありますが、お尋ねの内容から致しますと円形の傷跡に対する「皮弁」ですので恐らく「局所皮弁」を指すものであろうと推測します。
実は、「局所皮弁」にも又、デザイン等を含めると種々なる方法があるのですが、円形の傷跡を単純に切除するより補助切開を加えた皮弁を用いた方が色調がよく、その為、結果が良いと云う事です。そして、周辺の組織（例えば鼻や唇、目など）への影響が少なく（変形がこない）する方法などの利点をもって作図します。
細かい点は、貴方自身の円形瘢痕の状態で決められますが、少し離れた所（遠隔部？）ですと「遊離」（切り離して皮膚をもってくる事）した皮膚組織の移植となりますので、色調や生着率の問題があります。
当然、局所皮弁に用いる補助的切開線は目立ちにくくする事が条件となるでしょう。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
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[8676]
8640です
土井先生ありがとうございます。
局所麻酔が効かない人はいないとのこと、ちょっと驚きました。
私は数回、手術を受けましたが野戦病院状態でしたので。
切っている最中も切ったあとも痛いので、気のせいではありません。
48時間ほどは全身が痙攣するほど痛いままです。
そのあとは薄紙をはがすように段々と緩和されていきます。
普段は我慢強いほうなので、
私が手術に対して臆病になりすぎているとは考えたくないのですが。
「麻酔が効かない」と感じてしまうことに、考えられる原因が他にもありましたら教えてください。
メスのご説明、大変によくわかり、大変に納得することができました、ありがとうございました。
[8676-res9862]
匿名さんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2007年10月04日(木)11:01
麻酔が効かない人はいないと云う表現は誤解を招きやすいのですが、次の通りが現実だと思われます。即ち、局所麻酔が効きにくい、或いは効いてはいるが痛みの軽減傾向が少ないと云う事だと思います。そして実際に、そのような方はおられます。以下、ポイントを箇条書きにしてみます。
１）ひとつは、どのような局麻剤を使用したかでしょう。私の経験では、麻酔効果の高い薬剤は逆に注射注入時、痛みが伴いますので注射時の痛みの少ない麻酔剤を使用する事はあります。但し、この麻酔剤は痛覚には効きにくいものです。
２）局麻を打ってから充分、麻酔剤が浸潤しない時に手術を始めますと痛がります。
３）局麻剤は、表在性神経を特に麻痺させていきますが、局在的に痛みの強い部位は皮膚の表面、脂肪層の一部、筋膜などが痛みます。その為、術中でもその部位に追加麻酔が必要な時はあります。
４）神経過敏（痛みに敏感）な方はおります。そのような方は、特に表面麻酔（ぬりくすりなど）をして局麻をしないと注射だけで、すごく痛みを訴えます。欧米の方に多い印象もありますが、日本人にも結構おられます。
５）局麻剤に止血剤が入っていないか、或いは、術中出血の多い人はすぐ麻酔効果がなくなります。
６）電気メス等の説明は、土井先生のおっしゃる通りです。電気メスで皮膚を切ってはいけません。
７）余計な事かも知れませんが、これから私は、しばらく沖縄を留守にします。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
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[8652]
ニューフィル
ニューフィルの安全性や副作用、また豊胸目的や額等をふっくらさせたい目的での注入の効果を教えてください。
非吸収性ではないんですよね？
[8652-res9827]
人工物の注入
投稿者：平賀形成外科 平賀義雄
投稿日：2007年10月02日(火)18:02
今の所は、安全性を考えると、胸や頬には人工物の注入は止めたほうが良いでしょう。
注入物に関して詳しくは、タイトルページから注入材料に関する項目を覗いて見て下さい。
昔も今も、注入では満足な結果は得られないものです。
[8640]
電気メスと通常のメス
以前にも傷あとのことなどで質問させて頂きました、いつも本当にありがとうございます。
皮膚の一部を切除する場合、電気メスと通常のメス、傷の残り方に差はあるのでしょうか？
腹部ですが、電気メスで切った方は２年経過した現在、傷あとはうすくて喜ばしいです。
ただ、局所麻酔の効きが悪く、あまりにも痛かったために、もう一箇所、切除した傷は通常のメスで切ったためなのかどうなのか傷あとが目立ちます。１年半が経過しています。
先生いわく、通常のメスの方が刃が鋭くスパッ切れるから痛くないんだそうですが、
電気メスで切った方が傷の残り方がきれいになるならそのほうがよかったのかなと思ったりしています。
そこで質問させていただきたいのですが、
電気メスと通常のメスで、術中の痛み、傷の残り方に差はありますか？
例えば腹部の皮膚を大きく切除するなら、先生方はどのようなメスをお使いになりますか？
縦に７センチくらい、横は側面から側面までです。
たるんだ皮膚を取り去る目的です。
今後も同じ位置を考えていますが、傷の残り方で考えたいです。
麻酔が効きにくく、毎回、大泣きしていますが、
麻酔が効くようになるために患者側でできる努力はないでしょうか？
今までは局所麻酔の注射、あとは腕に点滴をしながら、それは眠くなる成分も入っていると聞きましたが麻酔の一種だと思います、
その２つです。
先生も局所麻酔でできる限界の手術だと仰せでした。
ご意見、お聞きしたいです、よろしくお願い致します。
高柳先生、土井先生、いつもお答えありがとうございます。
今回もご意見を賜りたいです、お忙しいのにごめんなさい。
[8640-res9830]
金属メスがベターです
投稿者：土井秀明＠こまちくりにっく
投稿日：2007年10月02日(火)23:03
金属メスはメスによるダメージだけです。電気メスは切開と同時に止血するために多少なりとも切った縁の熱変性が避けられません。金属メスが切り傷とすれば電気メスは切り傷＋ヤケドですね。電気メスで切ったとおっしゃる傷は表面を金属メスで切って中を電気メスで切っていると思われます。普通は表面を電気メスで切ることはありません。
局所麻酔が効かない方は居られません。しっかりと適切な量を正しい位置に注入し、しっかりと効果が出てから手術をすれば大丈夫です。
土井秀明＠こまちくりにっく
（ＰＣ）http://www.komachi-clinic.com/
（携帯）http://www.komachi.cc/
上腕に天然痘の接種痕があります。
今の若い子にはないので、少々オバサンくさく感じ、痕が手術により取れるかどうか知りたいです。
また、他手術（豊胸ですが）での麻酔方法に
・硬膜外麻酔
・全身麻酔
・静脈麻酔＋局所麻酔
が選択できます。
どの方法が一番安全で的確か、また逆にどんなデメリットがあるのか知りたいです。