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[12616]
注入部位
[12616-res14836]
センシティブさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2008年08月27日(水)11:05
難しい質問です。前回もお答えしました通り、メーカー別の区別が個人開業医では出来にくいからです。お尋ねの持続期間もディスポーザブルの注射器１本すべてを１回で使用せず、残った場合は、個人別に有効期間まで病院内キープも出来ますので、半分残して１年後再度貴方の為に使用したりすれば安くもなり、持続と云う面では長くなり、かつ、医師が経過観察を出来ると云う利点もあります。その為、使用するヒアルロン酸の有効期間などチェックも心がけた方が良いと思います。でもこれでは貴方へのお答えになりにくいので、私自身の思いつくままの経験部分を以下に記入してみます。
?こめかみ：パーレイン（Ｑメド社）、サージダム36、ジュビダームウルトラ４
ややデコボコを生じやすいのでマッサージです。スタイレイジはマッサージが不必要と云う事ですが？
?鼻根部：１．小皺でしょうか？→エセリスソフト（スイス製）、ジュビダームウルトラ２、レスチレイン（Ｑメド社）
２．鼻根部を高くするいわゆるプチ整形？→パーレイン、ジュビダームウルトラ４
?法令線：サブＱ（Ｑメド社：2cc）、スタイレイジ（仏製）XL、パーレイン、ジュビダームウラトラ４
?目の周り（カラスの足跡）：エセリスソフト、サージダム18（？）、コラーゲン（ヒアルロン酸ではありませんが、私はよく使用します）
動きのある笑いじわはボトックスとの併用。
ゴルゴラインなどはジュビダームウルトラ２などを使用したりします。
※持続時間と云うより私自身が愛用しているものを中心に記載しておりますので、貴方のご質問への正確さにはほど遠い所があるかも知れません。ご勘弁下さい。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
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[12609]
ヒアルロン酸
ヒアルロン酸について質問させてください。
最近新しい物で、二重構造になっているピュラジェンとか、
ジュビダームウルトラ？など持続期間長いものが出てきているようですが、
今、安全なヒルロン酸として使われている中で、
持ちの良い（持続期間の長い）ものから順に挙げていって頂くことは出来ますでしょうか？
後、例えばサージダームなら硬さによって（粒子の細かさ？）
３種類に分かれるようですが、その場合一番持続期間の長いもので比較していただければ分かりやすいです。
主に顔に使いたいです。
[12609-res14825]
センシティブさんへ
投稿者：セブンベルクリニック 院長 渡部純至
投稿日：2008年08月26日(火)12:03
ヒアルロン酸で二重構造になっているものでしたら、持続期間は通常よりは長いですが、個人差や使用する場所により順番をつける事はできません。
ピュラジェンやサージダームやヴェリダームは二重構造のものです。
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セブンベルクリニック 院長 渡部純至
http://www.seven-bell.com
sevenbell@e-mail.ne.jp
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[12609-res14826]
センシティブさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2008年08月26日(火)14:03
ビュラジェンは米国メンター社の製品で新しいタイプでありますが、私は使用しておりませんので回答を割合します。
ジュビダーム（米国アラガン社）は最近麻酔入りのものが出てウルトラ２〜４迄私は取り扱っております。
麻酔入りですが少々痛みます。
ウルトラ２は０．５?でウルトラ４は０．８?です。
数字が少ないと小皺に打ちます。
持続は同じです。
つまり持続期間より使用する場所によって違えています。
ジュビダームと似たようなものにサージダーム（１８・３６など）がありましたが、スタインレイジ（仏ビバシィ社）に変更しているようです。
スタインレイジも新しいタイプで５種類に分けられ皺の種類によって（Ｓ．Ｍ．Ｌなど）区分します。
大方１．０?の注射器であり、ジュビダームと０．２?の差が量的にあり、これは大きな差かとも思います。
どちらが良いかはニュー製品なので臨床的な区別は出来ません。
各メーカーは比較表で必ず自分の所のものが良いと云います。
顔のどこに使用するのかで各製品違いますので、縦じわと法令線では同じメーカーでも違えないといけないのが原則です。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
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[12603]
カルテ
土井先生、当山先生、、大変お忙しい中、アドバイスを頂きありがとうございます。 今日母とまたカルテのコピーをもらう為に例のチェーン店に診察の予約を入れて行って来ました。医師が出張中で不在で専門カウンセリングとかいう（単純に受付の女だったんですが）にカウンセリングを受けました。医師が不在で見た所受付の女二人だけだったので（うち一人がカウンセリングした女）だけだったので時間もないしもう思い切って正直に話したんです。そしたらその女が「保険診療の病院は確かに今カルテのコピー渡す開示が今法律で義務化、強制化されてますよね。渡さないといけないんですけど、自由診療はまだ法律ではそこまで言われてないんですよ。そこはまだ病院側の自由判断で渡すかどうするか決めていい状態で確かに実際渡してる所は確かに渡してるんですけどそこの病院の判断でいい状態で法律ではまだ義務化はされてないんですねー。（笑）」とあっさり交わされてしまいました。結局今回も何も進めずに請求書に必要事項を書く事もできずにまた帰ってきました（＞＜）（泣）先生方、質問がありますそれって本当ですか？？？（＞＜）先生方、本当はどうなのかどうか教えてください（＞＜）！！（泣）後、カルテ請求する時は窓口で言ったら普通は必要事項を書く紙（請求用紙）みたいなのを渡されるのが普通でそれに書かないといけないと相談した所で聞いてたんですが、それをちょっと言ってみたんですがうちはそういう紙は置いてないとかその女が言うんです。本当ですか？？（＞＜）普通はあるって聞いてたんですけどそれって保険診療の病院の事だけですか？？ね？（＞＜）あとカウンセリング中に（最終受信日だけでもチェックするため）ちょっと見たいみたいんですけどって言ってみたんですけど「あー見せられないですよー。（笑）」と言って「こちらの病院でしか分からない事もかいてあるので（笑）」とかなんとかあっさり交わされてしまったんですけど（泣）それっていいんですか？？（＞＜）やっぱり向こうの方が二枚も三枚もうわてです（泣）お返事よろしくお願いします（泣）
[12603-res14804]
弁護士さんに聞いてみてください
投稿者：土井秀明＠こまちくりにっく
投稿日：2008年08月24日(日)23:00
保険診療でも自費診療でも5000人以上のカルテがある診療所や病院は規定に従ってカルテを開示しなければならないはずです。診察料は取られましたか？医師でないものが診察（カウンセリング）して診察料を取るほうがよっぽど違法行為ですよね。法的なことは弁護士さんか管轄の保険所で確認されると良いのではないでしょうか？管轄の保険所で詳細に本日の内容を話されると真剣に聞いてもらえると思いますが。
土井秀明＠こまちくりにっく
http://www.komachi.cc/
http://www.komachi-clinic.com/
[12603-res14809]
りりさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2008年08月25日(月)11:01
このような問題は受付けの方だけの判断で結着はつきません。その事は受付けの方が良くご存知のはずです。つまり、先ずは貴方に対する瀬踏みをしており、笑いのご返事で貴方がどうするかを読んでいるのです。すでに貴方の意志は、受付けの方から担当医や責任者の方に物事の主旨は伝えられているはずですし、法律に詳しくない方が、詳しいそぶりで伝言されております。笑いは、ごまかしの一種ですから貴方が泣く事は全くなく、あちら様が涙を流す事になります。個人情報保護法によって書面の交付が義務付けられ、自費とか保険を問いません。5,000人の件等を含め、こまちクリニックの先生の云う通りです。違反は勧告や命令が行政からあり、改善がなければ30万以下の罰金もつきます。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
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[12600]
身長
身長を高くしたいと思っています
最近、歯の治療などに使われるインプラントという技術をよく目にします
インプラントの技術を使って身長を伸ばすことは可能でしょうか？
[12600-res14797]
無理です
投稿者：土井秀明＠こまちくりにっく
投稿日：2008年08月24日(日)18:04
インプラントと言うのは簡単に言えば歯茎に杭を立てるようなものです。身長とは全く関係ありません。
土井秀明＠こまちくりにっく
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[12600-res14803]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2008年08月24日(日)20:02
インプラントを使って身長を高くすることはできません。
メガクリニック 高柳 進
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[12593]
眉間の皺
眉間にヒアルロン酸をいれて一ヶ月たちましたが、線路のレールのようにうっすらとあります。眉間の皺線上に入れたからだと思うのですが、鏡をみるたびに憂うつです。
今は医者から処方された赤みを消すクスリと塗り薬と市販のビタミンCを飲んでいますが、一向に赤みがきえません。
先生がいうには最終手段はレーザーでといいますが、レーザーで本当に赤みが消えるのでしょうか？逆に跡になって取り返しのつかないことになるのではと怖くなります。レーザーだとどのくらいの費用がかかるのでしょうか？眉間の線は１ｃｍもないです。
[12593-res14788]
ともさんへの回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2008年08月23日(土)17:02
ヒアルロン酸はまれに赤みがとても長引いたり、アレルギーによって赤みが出ることもあるとされています。ただし、いずれ吸収されてなくなるものなので、放置していても赤みは消えてなくなります。
あるいは、ヒアルロン酸の分解注射をして、早く吸収させてしまってもいいかもしれません。または、ステロイド軟膏を使ったり、ステロイドの注射も効果があるかもしれません。レーザーはあまり意味がないと思うのですが…。
もしもアレルギーであれば、また赤みが再発すると思います。
メガクリニック 高柳 進
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[12562]
カルテ
土井先生、当山先生、本当にありがとうそざいます。 実はさっきまで辛くて泣いてたんです。 でも先生方からの心強いアドバイスを頂いてた（文章を呼んで）嬉しくて涙が出てきました。（今度は嬉し涙です）どこにカルテのコピー欲しいと言ったらいいのかもわからなくて（保健所も責任のなすり合いで「東京の保健所に言うてくれ。」東京に掛けたら「そこの病院がある地区の保健所に言うてくれ」と責任のなすり合いでどこに相談したらいいのかもわからなくなり今日弁護士さんに相談に言ったんですが「証拠保全なら30万。東京なら弁護士頼むのも向こうになるだろうし、もっとお金がかかるよ。カルテ請求だけでも15万。時間もないし」とお金お金の話だけされて（やっぱり）と思って枯れ果ててました。 どう行動したらいいのかもいまだにわからないけど、とにかく頑張って動いてみようと思います。勇気を頂きありがとうございます。
[12562-res14735]
あまりカルテにこだわらないほうが・・
投稿者：土井秀明＠こまちくりにっく
投稿日：2008年08月20日(水)22:00
修正であればカルテは絶対に必要なものであるとは思えません。そこまで辛いのであれば、修正を請け負った医師にもう一度相談してみてください。
土井秀明＠こまちくりにっく
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[12562-res14744]
りりさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2008年08月21日(木)09:05
弁護士さんも商売（業務）ですから、お金を頂く事になります。
但し、弁護士さんがいなくても裁判は出来ます。
少々やり方の中味が分からないだけです。
その前の交渉ごとは受付の方ではなく、理事長や事務長さんが相手です。
相手の弁護士さんが出てくるかも知れません。
しっかり貴方のお気持ちを伝えるべきです。
正直に。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[12553]
カルテの続き
何度もすみません。この間母と一緒に例のチェーン店の美容外科にカルテのコピーをもらうため再診察の予約を入れて行ったんです。 受付でここは新しくリニューアルしたので（実際は潰れて復活したんだけど）新たにまたお客様を向かえ入れる形になるので新しいカルテを作りますので必要事項を書いてくれとまず問診表みたいなのを渡されたので書くのは全然構わないけど「処で前のカルテあるんですよね。べつにそこに続きで書いてもらってもいいんですけど・・」とちょっと言ってみたら「カルテはこちらにはないんです。」というので＜東京の倉庫みたいな所で管理してる所から私のカルテがあったので一部コピーして送ってもらったと到着した時に電話で言ってたので＞「（ああ知ってるよ。東京でしょ。と思いながら）じゃあカルテ本体はどこにあるんですか？」と聞いてみたら「カルテは○○先生（個人で独立した方）の美容外科にあるので」と言うのでえっ？？前カルテは東京から一部コピーを送ってもらったと到着した時電話してきて言ってたのに言ってること違わない？と思って言って言うと、名前はここは引き続き同じだけど新しくリニューアルした形になるので実質別（みたいな形）になるんですね。○○先生（以前私を手術した医師）が前の旧○○を買い取ったので旧○○＝以前私を手術した医師の美容外科になるんですね。カルテもそちらなんですね（経営体系についてどうなってるのか他の人からもよく聞かれるようで面倒くさそうにお姉さんが説明してました）じゃあ私のカルテのコピーはどこから取り寄せたんですか？と聞いたらだからその個人の先生の方に言って送ってもらったと言うのでじゃあここじゃなくてあっち（その私を手術した医師の方）に言わないと意味ないやんと思って結局そこには何も言わずにとりあえず診察だけ受けて帰りました。後日、早速その個人の独立した方（私を手術した医師がいる方）にカルテのコピーをもらう為また診察の予約を入れようと電話をしたらまた新規になるので新しくカルテを作る形になるのでとやはり言うのでそれはいいけど処で以前のカルテもありますよね？？と聞いたらこっちにはないあっち（チェーン店側）にあると言うんです。 え？あっちがこっちにあると言ったんですがと言ったらいいえこっちにはありません。あちらにあると言うんです。もうどっちにあるんだよ（＞＜）という感じです。どうしたらよいのかわかりません（＞＜）辛いです。アドバイスお願いします（＞＜）長文になってすみません。
[12553-res14720]
カルテは絶対に必要ですか？
投稿者：土井秀明＠こまちくりにっく
投稿日：2008年08月20日(水)13:01
前のご質問も読み返しましたが、修正手術を引き受ける適正認定医の先生は、「もし、カルテがなければ手術はできない」とおっしゃっているのでしょうか？カルテがない状態で修正手術を行う場合も多々ありますので、必ずしもカルテがなければ手術が出来ないとは思えません。あった方が良いのは当然ですが。
ちなみに手術記録もカルテの一部ですから法定保管期限は５年です。
土井秀明＠こまちくりにっく
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[12553-res14723]
りりさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2008年08月20日(水)14:05
「心のブレーキ」
基本的に貴方の交渉毎のやり方は自分自身の心の中にブレーキを踏みながら前へ進もうと云う姿勢です。
これでは自動車はガタンゴトンするばかりで、前へ進みません。
本当に貴方自身のカルテや手術記録が欲しいのなら、心の中のブレーキをはずして下さい。
「心のブレーキ」とは相手がどうするか、あ〜でもない、こうでもないと自分一人で将棋盤に向かって一歩も動かせないでいる状態を指します。
貴方は何の為にお母様と御一緒に病院へ行かれたのですか？
お二人で前へ進むおつもりではなかったのですか？
心のブレーキをはずし、もう少し強くアクセルを踏み込んで、相手に突っ込んでいく事です。
交渉ごとと云うのはブレーキを踏んだ方が負けです。
但し、カルテや手術記録を要求する時、相手方は費用を要求する時があります。
１万円以内なら相場かと考えます。
いずれにしろ貴方の心のブレーキが強く、口が開きにくい時は文書にする事です。
５年や２年の保存義務は現在、困っている貴方が考える問題ではありません。
医の心が相手にあるかどうかを問い詰める所です。
一歩のあるなしで…あるいは、歩の動かし方で王手がかかります。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[12552]
カルテ
当山先生、大変お忙しい中、貴重なアドバイスを頂き、本当にありがとうございます。感謝してます。 じゃあカルテは患者側だけがないと困る不利になるものだとずっと思っていたんですが、病院側にとってもないと不利になったりあるんですね。でも先生の所の様にとても親切で良心的なちゃんとしている常識ある普通の病院ならいいんですが、私が受けた所の様に言っては失礼ですが、商業主義のチェーン店の美容外科で私の様に元々する必要が無かったものを騙して手術する様な所は（私は眼拳下垂でなかったのに眼拳下垂の手術をされたのですが）明らかにやばい場合はあったら逆に証拠になるので向こうは捨ててしまいたいと思ってると思うんですよ。それか捨ててなくても（カルテじゃなくて手術記録を）くれと言った時に（手術記録を）渡したくない場合もう2年以上経過してるので（手術記録は）捨てました。といわれてもしょうがない状態ですよね？？（＞＜）
[12552-res14721]
りりさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2008年08月20日(水)14:02
「証明」
貴方には幾等でも証拠があります。
それは手術前の貴方のまぶたです。
運転免許証や学校の記念写真などに貴方の手術前のまぶたは写っています。
そして医療の判断は、この手術は失敗でなかったと云う事を医療側が証明しなければなりません。
つまり、失敗である事を貴方が証明する必要はないのです。
ですから５年以上経っても貴方は心配する事は全くありません。
ついでに申し上げておきますが、例え商業主義であってもその前に社会的倫理と云うのが優先されます。
これを犯すと神様に罰されますので、我々外科医はいつも神に祈りながらメスを握るものです。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[12526]
カルテ
何度もすみません先ほど質問したりりです。 先程聞きそびれた事があったのですが そもそもカルテ（診療録）と手術記録って別なのですか？？？
[12526-res14668]
りりさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2008年08月18日(月)10:04
法律的な区分けは分かりませんが、私は診療禄と手術記録は大切な患者さんの記録簿と云う認識で一緒です。その為、５年と云わず長期に出来るだけ保管します。５年と云うのは恐らく紙カルテの時代、保管場所が病院の大きな空間を占めてしまった時のなごりのように思います。
つまり、事務的作業の表れで、やむなく法的に５年としているのかと考えます。
５年でカルテを破棄するのは、実は病院側にとって大変不利な点が多いのです。患者さんから云われもないクレームをつけられた時、きちんとした手術や治療がなされていたら、そのカルテをもとに反論できるからです。
例えば現在の貴方の状況で、貴方様が手術の失敗ではないかと病院を訴えた時、その病院は反論のすべてを失っていると云う状況です。失敗ではないと主張したり、貴方や裁判所を納得させる証拠がないと云う事になりますから困るのは貴方ではなく、病院側なのです。今の貴方は、そのような裁判をするつもりなないようですから、きちんとした手術内容のサマリー（まとめ）などを頂けるとお互いが助かると云う事になると思っています。
その事とは別にして、大切な患者様の過去の治療経過を示しているカルテ保管は長期にしておく事、これは医の倫理に行きつきますし、次の世代へ良い医療を導き出す大切な医の掟です。
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カルテ
土井先生、当山先生、平賀先生、どうもお忙しい中、貴重なアドバイスを頂きありがとうごさいます。 ちょっと質問したいのですが、カルテの最低保管義務期間は5年って聞きますが、最終受診から5年なんですよね？？でもよく考えたら診察を受けて5年の診療記録は5年間あっても私にとって今回一番大事な（他院で修正手術するのに一番必要な）肝心な「手術記録」って保管義務期間が2年ってなんか調べたら書いてあったんですがそれって本当でしょうかが！！？？もうとっくに2年なんて過ぎてるんですが（悲）（もうすぐ5年になろうとしているのに）診療録だけあって肝心な手術記録は廃棄されてる可能性もありますよね？？？それに廃棄されてなくても「手術記録はもう捨てた」と言われても仕方がない状態ですよね？？（＞＜）お返事お願いします（＞＜） ※とりあえず例のチェーン店には母と診察にいきました。
お返事ありがとうございます。
注入部位を限定しますので
お答えいただけないでしょうか？
?こめかみ
?鼻根部
?法令線
?目の周り
個人差はあるとして平均してどのヒアルロン酸が適していて、
どれが一番持ちが良いか是非知りたいです。
あと、目の周りの浅い皺にヒアルロン酸は余り向いていないと聞きましたが本当でしょうか？