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[38590]
アポクリン汗腺について
[38590-res47645]
レモンさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2013年11月06日(水)09:04
１）代償性発汗はわきの汗を抑える目的で胸部交感神経を切断する事によって腰部以下に汗が多くなると云う事から云われ始められております。恐らくわきがの手術ではなく緊張性多汗（エクリン腺由来）の手術が源だと思います。
２）わきが手術（臭いに対する手術）はアポクリン腺をターゲットにしますのでその点で云えば代償性発汗（エクリン腺由来の汗）は起りにくいと考えています。
３）但し、わきの臭いはこの２つの腺が微妙に織り成しており、乾燥したアポクリン腺を緊張によって生じるエクリン腺（無臭）が呼び起す事（乾燥しているのを湿っぽくする）があるとされております。その為もあり、わきがの手術後、ボトックス療法（エクリン腺を抑える作用）を併用する事があります。又、わきがの術後にアテローム様腫瘤の発生や皮脂腺分泌物はありますのでその辺のチェックは必要かと思います。
４）わきがの手術のみではアポクリン腺は取れてもエクリン腺機能は低下しません。（緊張と云う独自の自律神経機能から発生するのです）その事もあり、エクリン腺は取らないと思います。取る事の意味合いも少ないと思いますし、取る事によるリスクも沢山あるからです。
５）又、わきがの手術は皮弁の血行と云う点や傷の大きさや術後の引きつれなどを考慮して１００％を求めると前回もお答えした通り皮膚壊死など生じますので７０〜８０％の手術に押さえておく事があります。リスクと効果のバランスを計るのがこの手術の難しい所かも知れませんし、臭いと云う尺度がないゆえの効果判定の困難さがありますが、それ故に私は程々に手術してボトックス効果を狙うと云うやり方をしておるのです。
６）わきがの手術は臭いと云う事が重点になり、テレビのＣＭと合い間って若い方に臭いの悩みを増強させている感があります。基本に立ち返り、わきがの手術は最終的なやむを得ぬ為にする手術とも思っておりますので安易にやらないのもひとつの方法であり、臭い消しはいくらでも昨今はあります。日本ではわきがの手術が多いのですが、外国では比較的わきがの手術は少ないのではないでしょうか？臭いを良い臭い（？）と捉えている事もありそうですが・・・。
７）時々にですが、わきがを強く訴える方には醜形恐怖症との関係も指摘される方もおられ、患者さん選択に対する医療側の経験と眼力も必須です。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
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[38569]
わきが手術
先にも質問にでてましたが
恐らく私も
同様埼玉の病院で手術を考えてましたが、
そこは術後の皮膚が透けてみえるほどです。エクリンを残すことはできないとあります。
いかに薄くすることで効果があるといいますし手術症例も1000件を越えております。術後の凹凸などやはり、リスクはあるのですか？
通常の手術例えばクアドラカットは、そこまで薄くならないのですか？また、クアドラでの効果はセンジョ方よりおとりますか？
手術に躊躇しているのですが、脇のアポクリン汗腺をとることにより、他の部位のアポクリン汗腺が活発になるといわれてますが、そのような可能性が本当にあるのでしょうか？
[38569-res47632]
レモンさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2013年11月05日(火)11:00
実際には剪除法をしっかりやった方が有視野で出来るので確実です。
クアドラカットは小さな切開を特徴としており、回転式機械で皮下を剥離しますので出血に対する処置が問題となり、場合によっては皮膚をまき込みます。
皮膚を薄くしようとすればするほど血行を阻害して皮膚壊死は起りますし、出血を呼び込みます。
この辺が多くの執刀医が常に悩みとしておりますのでホームページに載せているのがすべて正しいとも云えません。
術後の凹凸は一時的現象とみて良いでしょうが、皮膚壊死や血腫形成を起すと治療は３ヵ月位かかります。
代償性発汗は起りません。
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院長 当山 護
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[38530]
ワキガの手術を考えています
東京在住の大学生です。
自分がワキガだと気づいたのは中学の時で、現在付き合っている彼女に臭いがすごいと言われ、手術しようかなと考え始めました。
そこで病院を調べているのですが、ネットで検索しても、病院の数は多いし、口コミを見てもどこがいいのかイマイチ分からないしでまったく決まりません。
あと、手術するなら自分のバイト代でやるつもりなので、お金がないため、保険適用を考えいます。
関東でオススメの先生や病院、クリニックなどがあればぜひアドバイスお願いします。
[38530-res47631]
ひろさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2013年11月05日(火)11:00
過去にも幾つかご返事させて頂きましたが、臭いは主観が入りやすく思春期に増大します。
又、尺度が分かりにくいと云う現実があります。
その上で保険でやる場合は病的な臭いと云う厳しい制限があります。
客観的みるにはヨードでんぷん検査でしょうが、緊張性の汗が多い時は手術ではなくボトックスです。
男性の場合、わきの毛が部分的になくなるのが欠点です。
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[38451]
超音波メス法について
質問続きで申し訳ございません。
箭除法を１０とすると超音波メス法はどのレベルの効果があるのでしょうか？
福岡県の認定医の先生のところでは同じぐらいの効果と書かれていましたが
インターネットでいろいろ調べていくと同じぐらいの効果は本当に期待できるのか
不安です。
手術時間が片側１０分以内というのもどう思われますか？
[38451-res47516]
ptさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2013年10月29日(火)09:05
私も超音波メスを使用していわゆるわきがの手術をしておりますので下記の38450のご質問を含めてお答えします。
１）保険適応の場合は超音波メスを用いようが、切開して剪除法であろうが、基本的には「わきの臭いが他人に対して不愉快な臭いとして存在する場合」となっております。云いかえれば誰しもがわきの強い臭いを認め周囲に迷惑を及ぼしているが保険適応になっている点かと考えます。
２）この事は非常に臨床現場では難しい判断を要する事になります。通常、外来にて診察する時は大方の人がお風呂に入って来られ、わきに臭い消しをつけて来られるからです。つまり外来では診断困難な状況が生じます。その為、私は家族の方へ問診をする事にして判断のひとつにしております。特に臭いは尺度が乏しく患者さんの主観が入りやすい状況にあるからです。つまり神経質な方は極端に強い臭いを訴えがちになります。結果として医師によって保険適応の判断がバラバラになりがちです。
３）健康保険は財源不足に悩ませられております。この事は保険審査を厳しくしており、あまりに多くのわきが手術が保険でやられている病医院には個別指導が必ず入ります。保険局も必死で財源難を何とかしようとしておりますし、九州は審査に厳密を出す為、福岡で統一して九州全県（沖縄を含む）に目を光らせております。
４）私は超音波メスは傷がつかないと云う点に利点があり、多少、剪除法より効果は落ちるとみております。その為、わきの中央部は超音波に加え、鋭利なハサミを使用して掻爬しております。手術時間は片側３０分、両側で１時間前後をみております。問題は小切開ですから術後出血に対し特別な圧迫を工夫させて頂いております。
５）以上、述べた如くをベースにしており、私自身は保険適応である強い臭いのある方は保険適応で切開して剪除法です。超音波吸引法（メス）は小切開で自費扱いが基本となります。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[38450]
超音波メス法について
福岡県で超音波メス法での手術を考えています。病院は日本美容医療協会の認定医の先生のところのなのですが質問があります。
その先生のところでは超音波メスが国民健康保険を使って手術できるようなのですが
他の病院ではほとんどが箭除法のみ保険適応です。なぜ、その病院は超音波メスでも
保険適応で手術できるのでしょうか？
また、その病院は女性なら片側１０分以内、両側２０分とホームページに書かれていてそんなに簡単にアポクリン腺を１０分で取れるのか心配もあります。
アドバイスを頂けたら助かります。
[38403]
何度もすみません
私は出産後から臭いが強くなり、生理中も臭いが強くなりました。家族にも知り合いにもクサイと感じたことはないと言われましたが、それは自分で出来る限りの対策をしているからだと思います。漢方を飲んだり、１日に何回もデオドラントを使用したりとさすがに疲れました。先生お勧めの手術はありますでしょうか？
[38403-res47497]
まきにゃさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2013年10月28日(月)10:00
むやみやたらに皮膚を薄くしない事かと考えますが、やはり皮弁法でやられ、術後はボトックスと云う事になります。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[38393]
悩みます。
回答ありがとうございます。やはりエクリン腺まで取り除くというのは少し危険なのですね？これは保険適用だと普通なのかと思っておりました。ヒロ形成クリニックを検討しておりましたが、他の所を検討してみたいと思います。
[38393-res47445]
まきにゃさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2013年10月25日(金)11:02
要するに効果を最大に出そうと思えばリスクも高くなります。
特にわきが手術の場合、皮膚を薄くすると皮下毛細血管網を破壊しますから皮膚壊死の可能性が高いと云う事になります。
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[38379]
剪除法について
ワキガの為に、近くの形成クリニックで剪除法のカウンセリングを受けました。アポクリン腺とエクリン腺を両方取り除くと説明を受けたのですが両方取り除いてしまって大丈夫なのでしょうか？
術後、脇で体温は計れるのでしょうか？
[38379-res47428]
まきにゃさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2013年10月25日(金)09:02
両方を取り除くなど多少力を入れすぎると血腫や術後潰瘍、皮膚壊死などを逆に生じやすくなります。
何事にもほどほどにしておりて下さい。
脇で体温は計れるでしょう。
最近は口の中や耳の中でも計ります。
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形成会 当山美容形成外科
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[38375]
埋没抜糸について
何度も聞いてすいません。
埋没抜糸の為 静脈麻酔で眠っていたため 何時間も糸を 探していたことを知らず、 後から 先生に一度覚醒していると聞いたけれど 記憶は全くありません。
静脈麻酔を二度としたと言っていましたが 目が覚めたら 5時に手術台に入って 私が時間を確認したのは11時を過 ぎていました。 待ち合いで待っていた主人も静脈麻酔を二度かけられいる のを知りませんでした。 昨日 先生とはなしたけれど 私が一度覚醒し 糸を見せたところ 残念です。 と言っていたのをみんなうちのスタッフは聞いていて証人 なんだといわれましたが 私は目が覚めてトイレに連れて行ってもらい リンゴジュースを飲んで 今何時ですかと聞いたのははっ きり覚えています。 糸が途中で切れた説明は主人にし、 その後、一針程度縫う切開ならもう少し探して欲しいとお 願いし 瞼の中とがんりんきんの中を探したとありました。 事実 瞼の中は痛みとゴロゴロ感 違和感がひどく 眠れ ません。 静脈麻酔を二度する事は 本人にも家族にも了承なくする のは こんなことになり とても不信感を覚えます。 看護士さんも先生の顔を見ながら答えていて 事前に糸の 結び目が確認できていたのに 私にはわからなかったと 言ったり 話が二転三転しこのクリニックで受けてしまっ た取り返しのつかない自己責任に苦しくてつらくて仕方あ りません。 このぐちゃぐちゃなまぶたの痛みやゴロゴロ感 違和感が とれるのか 怖くて今 これからどうしたらいいのでしょ う？ 埋没したのも 抜糸したのも自分の責任です。 ただ苦しく まだ途中で切れてしまった糸もあり 昔の糸 もあります。 長く文章になり本当にすいません。 これからどう考え先に進んでいいのか 先生に対しての 不信感も強く わからなくなりました。 お願いします。
投
[38375-res47431]
zaiさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2013年10月25日(金)09:02
静脈麻酔にも精神安定剤、睡眠効果の高いもの、痛み止め等々あります。
恐らく睡眠導入剤での静麻かと思いますが、目が覚めるのも早いものです。
その為、追加したりは通常やります。
目が覚めたと思われる時に説明をお受けになっているのかも知れません。
但し、患者さんはボーっとしておりますので後日全く記憶がない事が多いかと思います。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[38374]
アクアミド
当山先生、ご回答ありがとうございます。
何の結果、効果もない人も多いと聞いて、少し安心しました。
今でも、まだ後悔と自責の念で、立ち直れていませんが…
このような物質は、数年後、数十年後に、症状がでる場合もあると聞いたのですが、それは異物反応でしょうか。
今後、一生、気が抜けないと思うと本当にバカなことをしたと思います。
[38374-res47427]
ユウトさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2013年10月25日(金)09:02
数十年後の事は誰も分かりませんが、何かあるとすれば外見的にみえる赤味などが先行するのではないでしょうか？
時々に気を抜いて下さい。何もない事が多いのですから。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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先生ご回答本当にありがとうございます。
医学的には代償発汗や、アポクリン汗腺が活発になるというところと考えられないとのことを、よくききますが、実際に術後
他のアポクリン部位が活発になり、術前にはなかった黄ばみや臭いがするというのは、どうしてなのでしょうか？
この部分だけが不安で手術に踏み切れなく、日々考えてしまっています。失礼な質問でしたら申し訳ございません。
ただ、手術を考えてる方も恐らくとても気になる事だと思うのです。