医師の技術のレベルにかなりの差があるということは理解してもらったほうがいいと思います。名前は出しませんが、同一のクリニックで脂肪吸引で複数の患者さんが亡くなっておられるところもありますし、一度もそういう事故のないクリニックも多いわけです。手術方法は同じ脂肪吸引で、同じ名称なのですが、行われている内容が正しい方法で、いい結果が得られているものと、患者さんが亡くなったり、他のタイプの合併症が起きたり、何も効果がない脂肪吸引というものがあるわけです。フェイスリフトも同じです。同じ名称の手術方法であっても、医師によって内容が異なり、効果が正確に得られているクリニックと、合併症の多いクリニックがあるということです。

メガクリニック　高柳　進
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かゆみがあるということは炎症があるということなのですが、この炎症の原因については直接診察が必要です。感染がある場合もありうると思いますし、アレルギーなどの可能性も否定できません。異物肉芽種やヒアルロン酸周囲にカプセルができているような場合だけではかゆみが出ることはありません。この協会の適正認定をとっているお近くのクリニックを受診して意見を聞いてみられてはどうでしょう？

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問題は２点、ヒアルロン酸に溶解剤が当たるのか？当たれば効果があります。
２つ目はカプセルの厚さです。
長い期間になっていますとカプセルは厚さを増します。これが一部硬さの原因をなしますので、上記２点共に注射で解決出来るのかが問われます。
但し、条件が合えばヒアルロニダーゼ等で良いと思いますが、駄目なら小切開摘出です。


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?私自身は正確にはビタミン剤が腫れを長引かせる理由を知りませんが、元来ビタミン剤の一部は抗凝固作用を有する事は知られております。
血行再開時期を含め、血行改善に対し適切な時期なのかは最終的に主治医とご相談なさる事ではないでしょうか？

?どのような点滴なのでしょうか？個人的な意見が入りますが、全身状態を把握初期癌の有無を含めまして、私は術前からステロイドを服用させる時があります。
術後に対する点滴はやむを得ず行う、抗生物質の点滴以外しておりません。

?一番大きな合併症は血腫ですので、術中止血、術後の圧迫、安静ではないでしょうか？
その他ではやはり神経損傷になります。
これはすべてのフェイスリフト手術に当てはまるリスクですし、術式の広範囲剥離に比例します。


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　術式に対する比較は難しい点があります。
それは常に自分がやっている手技は色々な事を考え総合的に選択してフェイスリフトの手術をしているからです。
恐らく多くの術者がそうであろうと思います。
例えば私はSMASと他の方法（移植など）を併用しておりますが、それで今の所は充分だと理解してやっております。
換言すれば骨膜リフトやリガメントリフトなどは得意ではなく、その点、比較が出来ないのです。
要約すれば骨膜リフトやリガメントをする迄もなく我々のやり方で若返りは得られると思っておりますし、当然ダウンタイムもSMASが少ないと考えます。
（SMAS以外が得意だと云われる方は当然おられるとは思います）
又、皮下に溶けない糸を使用する事はあります。
この場合、一生顔に入れていても問題はありません。
感染があるとすれば切開線部の皮下縫合糸です。（私は同部に使用しません）

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担当医の技術や実際に行われる具体的な内容にもよると思いますが、一般的にはスマスリフトがダウンタイムが短いのではないでしょうか。一番若返るのは弛み方の内容や具体的な問題に担当医がどのような対策をとるかにかかっていると思います。担当医の技術と知識によるとしか言えません。たとえば同じ骨膜下リフトであっても医師によって劇的な効果がある場合と、ほとんど効果がないなどの状況もありうると思います。糸を一生皮下に入れていても正しい縫合がされていれば何も問題は起きません。

メガクリニック　高柳　進
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　前回のご質問がフェイスリフトの項に見当たりませんので私の回答が混乱を起すと申し訳ありません。
法令線に打ったヒアルロン酸が小鼻の横に広がる事は通常ありませんが、血管に入ったりすると片側のみ赤味などが２〜３日後に出ます。
ひどい時にはビランや潰瘍になったりします。
そこ迄は至っていない様なのですが、異和感等が強ければ融解剤もやむを得ないと思います。

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　真皮層にコラーゲンを打つ事で肌質は改善します。
場合によってヒアルロン酸より効果的な事があります。
ボトックスは高価なものですし、動きのある筋肉に通常は使用しますのでむやみには使用しない事です。

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　肉芽腫は元来、悪性ではありませんのでご安心下さい。
非常に似たものとしてエイズに於けるカボジ肉腫や結核性肉腫がありますが、これ等は肉芽腫ではありません。
原因がはっきりしており、その原因治療が主体になります。
肉芽腫は肉腫と違い炎症によって起る組織内反応で腫瘍群には現在入っておりません。
異物性ですから異物による反応によって生じた腫瘍状を呈するものとなっており、ブヨブヨした肉芽を形成します。
自然治癒傾向をみせる良性肉芽といつ迄もブヨブヨした組織になっている不良肉芽に分けますが、異物性肉芽腫は後者に入りますので除去と云うよりドブ掃除みたいに取る事があります。
周辺組織には広がりをみせません。

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　高柳先生へのご質問ですので横合いから私がお答えをつなぐ立場ではありませんが、私自身も溶ける糸を入れたらどのようにコラーゲンが増えるのか？少しの懐疑を持っております。
我々はメーカー側の受け売りに重きをおき過ぎるのでそのよう機序を信じすぎる方が多いのかも知れません。
当然、顔に対してどのような作用をする糸なのかを多岐にわたり現在多くの溶ける糸が使用されておりますし、使用し始めた治療歴史の流れがあるように思います。
例えば（１）索引力で溶けない糸を使用していたが溶けない糸なので時々にトラブルを起こすので溶ける糸に変更した手技、或いは（２）単純に細かい溶ける糸を挿入して組織反応を起す（これをコラーゲンと云うのか分かりませんが）方法があります。
前者（１）の使用起源は索引力を生かす事が源になっており、コラーゲンを増やすと云う理屈は後からつけ加えられているように思います。
一方、後者（２）に関しては美容外科学会会報で昭和大学形成外科の清水先生は組織検査で弾性繊維の真皮層増加はコントロール群と比し明らかな差異はない、６〜８ヵ月で吸収される時、真皮層コラーゲンが増えるのではないかと推測しております。
これに関しては編集委員から疑問が出て、その疑問に再度清水先生は反論しております。
一昨年は日医の陳先生は金の糸でコラーゲンは増えないと発表しております。
最近の知見は以上の如くです。
コラーゲンは真皮層に増えて始めて必要な要素です。
仮りに皮下に挿入した溶ける糸がコラーゲンを増殖させたとしても真皮層に迄は増えないと思います。
そして真皮層をしっかり構築しないとお肌のハリや美的効果は難しいと考えます。
溶ける糸が結果としてお肌の改善に役立っているとするとコラーゲン増加のみですべては解明出来るものではないと云う考え方に私は立ちます。

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　これも高柳先生宛ですが・・・
皺眉筋の作用によって眉間の皺が出てきますのでヒアルロン酸よりボトックスの方が予防効果はあると思います。皺眉筋の動きを止めるからです。
尚、ボトックスがイヤならヒアルロン酸よりコラーゲンだと思います。
コラーゲンは真皮層を増やすからです。
技術的難しさではなく作用をしっかりさせるには眉間部に関しては表在性に打つコラーゲンとヒアルロン酸、皺眉筋と云う深部に打つボトックスとなっております。
尚、血管には絶対に入れないよう中間層注入は気を付けて下さい。
皮膚壊死など起ります。

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