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[74394]
切るフェイスリフト（術後の顔面神経麻痺）
[74394-res85148]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年06月05日(土)11:05
顔面神経麻痺についてはまだ決着がついていません。まず耳鼻科で意見を聞いてみてください。一年待ってみて全く改善しない場合は、それ以後は無理なので、静的再建や動的再建の方法を検討しなければなりませんが、まだそんな時期ではありません。その際は静的再建は私ができますし、動的な再建についてもよく行っている医師が京大の後輩にいます。心配はいりませんが、治る可能性もかなりあるように思っています。時間がかかるかもしれませんが、期待しましょう。
メガクリニック 高柳 進
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[74392]
切るフェイスリフト（術後の顔面神経麻痺）
高柳先生
ありがとうございました。
美容外科の先生が、形成外科出身なので、そのルートで、耳鼻科を紹介して頂くのが早いと思いますが、「待っていれば、必ず元に戻る」という見立てですので、現時点では、なかなか紹介をお願いしづらいです。。。
予約している耳鼻科専門の病院は、複数の大学病院と提携しているようですので、必要であれば、この病院ルートで、大学病院を紹介して頂きます。
メチコバールの服用は、ずっと続けます。
鍼は、耳鼻科の先生と相談して、続行するかどうか決めます。気休めかもしれませんが、希望につながるかもしれないと思われることをしているだけで、「どうしよう。。。」という焦りが緩和されます。
[74392-res85140]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年06月04日(金)21:03
形成外科のトレーニングを十分に受けた医師で、さらに多数のフェイスリフトを経験している医師であれば、顔面神経を切断してしまうようなことは考えられません。ただなぜ神経麻痺が起きたかという心当たりはあるはずです。もしそういう状況が事実であれば、担当医の言われるように待っていれば必ず治るはずです。最初の兆候はすこしだけ筋肉が動きはじめることです。回復に長期を要するような場合でもおそらく半年くらいですこし動き出すと思います。１年たって全く変化がないという場合は、それ以後の回復は起きません。このあたりが目安になると思います。とにかくメチコバールの内服を続けてもらって、あとは耳鼻科の意見を聞いてみてください。
メガクリニック 高柳 進
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[74388]
切るフェイスリフト（術後の顔面神経麻痺）
高柳先生、ご回答、ありがとうございます。
私は、東京在住ですが、先生のお知り合いに、顔面神経の分野に経験豊富な耳鼻科の先生は、関東にいらっしゃいますでしょうか？
来週、耳鼻科専門の大きめの病院に予約をとっております。こちらの病院に、日本顔面神経研究会という学会にも所属されている先生がいらっしゃるようなので、この先生に診てもらおうかと思っていますが、高柳先生のお知り合いの耳鼻科の先生に相談させて頂きたいと思います。
電気鍼は、本日で３回目の施術を受けましたが、今のところ、何も変化がないようです。意味がないのかもしれませんが、傷が古くなると、鍼の効果を得にくくなるということですので、メチコバールと併用して、1週間程度は通ってみたいと思います。
[74388-res85139]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年06月04日(金)17:02
残念ですが、関東には顔面神経を専門に診療している知り合いの耳鼻科医はいません。鍼治療はこういう場合、効果が期待できるとは思えないのですが、、、。メチコバールは意味がありますので、ずっと続けていいと思います。
メガクリニック 高柳 進
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[74383]
切開リフトと喘息
切開リフトを希望しておりますが、喘息を持っています。全身麻酔での施術ということで懸念しております。このような状況でも可能でしょうか？
喘息の症状としては軽度で、発作が起きるようなことはなく、日によって何となく息苦しいなという日がある程度です。
[74383-res85135]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年06月04日(金)12:02
手術の前に各種の検査がありますが、この検査の結果を見て、あとは担当される麻酔医、あるいは手術の担当医との相談が必要と思います。通常麻酔医が必要な対策を検討されると思います。データの結果によっては手術をお勧めしませんというような回答になる可能性もありうると思います。また別の話になりますが、喘息やアトピーのある方は７−８割くらいの確率でキズが目立ちやすいという傾向があります。経過によっては軟膏治療や内服薬、キズへの定期的なステロイド注射、などを使用して、キズがすこしでもきれいになるような努力を払う必要があるかもしれません。
メガクリニック 高柳 進
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[74380]
切るフェイスリフト（術後の顔面神経麻痺）
高柳先生、
5月10日にフェイスリフトの施術後、顔面麻痺で、眉毛が動かなくなったことを高柳先生に相談させて頂きました。
眉毛というよりも、右のおでこが全く動いておらず、また、右の鼻翼もうまく動かせず、口も開けると右半分ゆがみます。
1週間後の診察を受けて、「2週間程度で動くようになるでしょう」と言われ、２週間分のメコチバールの処方を受けました。
全く動かないまま、メコチバールもなくなってきいたため、先週金曜日に、再度診察を受けました。
先生が、電気を流して検査したところ、「抹消神経の先端ではなく、中枢神経に近い末梢神経が損傷しているようなので、少し長くかかるかもしれない。1カ月くらいかな。」と言われましたが、もう心配でたまりません。
美容外科の先生は、「必ず戻る」としか仰らないのですが、すでに先生のいう「一過性の麻痺」とは言い難い期間が経過しております。
これ以上、麻痺した顔で何もせずに過ごすのは、精神的にきついので、麻痺が治るような方策があれば、何でもしようと思います。
（質問１）
耳鼻科に行き、診てもらおうと思うのですが、他の医者がみて、神経の切断による麻痺なのか、分かるのでしょうか？また、神経の切断があるとして、他の医者が、切断箇所を特定して、繋ぎあわせることができるのでしょうか？
美容外科の先生は、「神経切断があった」とは言ってませんでしたが、術後、「理由はわからないが、皮膚がかなりしっかり付いており、剥離しづらかった。」という感想を言ってらしたので、無理に剥離した際に、神経を切断してしまったのかもしれません。
耳鼻科の先生は、美容外科の先生の協力なく、私の顔面神経の損傷の具合を正確に把握できるものでしょうか？
（質問２）
また、昨日より、中国鍼の施術を受け始めました。西洋医学では治りづらい難病専門の鍼灸院で、電気鍼を使います。ベル麻痺等のウィルス性の顔面神経麻痺の患者は多いようですが、同じ施術をしてもらうことで、私の麻痺が進んだりしませんか？
鍼灸院では、できる限り早く施術するのがよいので、詰めて、毎日来るようにと言われています。この鍼灸師も「絶対治る」と言うのですが、もう誰の言葉も信じられません。
（質問３）
全く別の心配なのですが、麻痺していない左側の耳たぶの裏のリンパ節が、ぶよぶよに腫れて、赤黒くなっています。
先週金曜日に、美容外科の先生に、注射器で水を抜いてもらったのですが、全く改善しておらず、シャワーを浴びたり、少し運動すると、ぶよぶよが、さらに腫れて、左耳を圧迫します。
リフトアップの手術の際、このような腫れがでることの説明はなかったのですが、通常起こりうることなのでしょうか？
手術から３週間も経っているのに、この耳裏部分の腫れが一向におさまらず、感染しているのではないか、耳を失ってしまうのではないかと不安でなりません。
（質問４）
口を大きめに開けると、麻痺した右側の耳の奥（エラの辺り？）かで、「ミシミシ」「メリメリ」という音が、内側から聞こえます。おそらく、顎関節症のような感じだと思います。
美容外科の先生に言うと、口を無理して開けないようにと言われましたが、食べ物を頬張るとき、スプーンを口に入れるときなど、「ミシミシ」「メリメリ」と鳴ります。
これは、この手術の後遺症として、一般的なことであり、放置しても治るものなのでしょうか？
それとも、顔面神経麻痺のせいなのでしょうか？
いろいろとお聞きして、申し訳ございません。
施術して頂いたのは、フェイスリフトの経験豊富で、高名な先生なのですが、「この手術で、顔面神経麻痺のリスクについて、心配する必要はない」など術前の説明をされた上、実際に麻痺になってしまっても、「絶対元に戻る」など軽々しく断言されるなど、もう、先生の事が信じられなくなってきました。
精神的に病んでしまいそうです。
[74380-res85136]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年06月04日(金)12:04
いろいろつらい状況だと思います。持ちこたえてくださいね。耳鼻科で顔面神経を専門に診療されている医師がおられますので、こういう医師を探して診察をうけてみられてはどうでしょうか？こういうケースも多数扱っておられるはずで、診察をすれば、いろいろの状況がもうすこし解明できるかもしれません。状況からかなり耳に近い部位での神経の損傷と思います。鍼治療については私は意味がないと思います。メチコバールの内服が一番安全で有効ではないかと思います。左側にもなんらかの問題がありますね。これは考えられるものとして耳下腺の損傷などにより浸出液が続いているような気がします。どうも左右で剥離が不要に深い部位に入ったように思えます。これも耳鼻科で診察を受けて判断を聞いてみてください。口を開けた時の音については聞いたことも私自身経験したこともありませんので、何が原因かわかりません。これが続くようなら口腔外科での診察も必要かもしれません。耳鼻科で判断がつくかもしれませんが、、、。担当医に心配することはないと言われても、このような状況が続くと心配でたまりませんよね。一度耳鼻科で診察を受けてはどうでしょうか？どの耳鼻科医でもいいいのではありませんので、顔面神経麻痺を多数扱っておられる医師を探してみてください。大学などでは顔面神経麻痺の診療をされているところもあると思います。関西ですか？関西なら多少知り合いの医師がいますが、、。
メガクリニック 高柳 進
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[74354]
溶けない糸
切るフェイスリフトと共に溶けない糸が片側4本入ってぃす。
皮膚がたるんで糸の線がわかってしまってます。
対処法はどのような方法がありますでしょうか。
定期的にヒアルロン酸注入で上手くごまかせますか？
また、溶けない糸は取り出す事が可能でしょうか。
それと同時に再度切るフェイスリフトを行えば、たるみも解消されますでしょうか。
高柳先生のところで、このような状態でも施術はして頂けますでしょうか。
宜しくお願いします。
[74354-res85104]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年06月02日(水)17:00
切るフェイスリフトと同時に溶けない糸を入れたということでしょうか？これだと私には理解ができない手術になりますが、、。切るフェイスリフトで十分なリフトができますので、ここに溶けない糸のリフトを追加する意味が分かりません。切るフェイスリフトに自信がないということなのでしょうか？せっかく切開をしているのに、たるみが出てきたということも理解ができません。ヒアルロン酸でごまかすのは難しいと思います。おそらくフェイスリフトをやり直して、その際に可能なかぎり糸を除去して表面に糸による引きつれや凹凸が出ないように処理するのがいいように思います。私が担当してもいいのですが、どういう方法がベストなのか、一度診察をして実際の状態を見て、詳しく相談する必要があります。もちろん私が担当するならベストの対策をとりたいです。夢のようにきれいにしてあげたいと思います。
メガクリニック 高柳 進
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[74308]
フェイスリフトの傷
スマスリフトをしてから2ヶ月を過ぎましたか、傷から滲出液が出ます。傷の一部で全部では無く、痛みや腫れはありません。綺麗に洗ってもかさぶたになるので気になっています。いつ頃になると落ち着くのでしょうか。まだつっぱり感があり、傷も引っ張られている感じもあるのですが、引っ張られて傷が開いているのでしょうか？
[74308-res85055]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月30日(日)10:04
私自身かなりの数のフェイスリフトを今までに経験していますが、２か月を過ぎてキズから浸出液が出るということは一度も経験がありません。洗っても、かさぶたになるわけですよね。これは次から次に皮下から浸出液が出るということか、あるいは皮膚壊死が表面に起きているか、あるいは皮膚の縫合部に異常な緊張がかかって傷が引っ付かない、皮下の埋没している縫合糸に感染が起きているなどのいずれかになると思います。あるいは他の可能性としてご本人になんらかの病気があるなどもありうる問題です。たとえば糖尿病、タバコを吸う、膠原病、低栄養、かなり長期にステロイド治療を受けている、などはありませんか？こういう状況がなければ、耳下腺の損傷、皮膚の切除過剰による異常な緊張、糸などの部分的感染などが原因として考えられるものです。実際には担当医が本当は原因をわかっておられるはずです。説明がないということでしょうか？話しにくいと思っておられるのでしょうが、手術を担当して、実際のキズを見ている担当医がわからないわけはありません。執刀医のミスの可能性がかなりあるように思います。
メガクリニック 高柳 進
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[74288]
deep planeのフェイスリフト
高柳先生、いつもご回答ありがとうございます。
先生のところでの切開リフトを検討していますが、遠方に住んでいることもありなかなか伺えず、一度この場で質問させていただけると助かります。
Deep plane法についてどういったご意見をお持ちでしょうか？先生のところではこの術式を採用されていますでしょうか？
[74288-res85037]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月28日(金)22:01
私のクリニックでの話になってしまいますが、私自身が行っているフェイスリフトはスマスリフト、MACSリフト、骨膜下リフトの３つが主なのもので、リガメントによる方法は行っていません。あとはこれと脂肪吸引や脂肪注入、あるいは額のリフトなどを組み合わせる方法になっています。deep plane というのは骨膜下リフトのことを言っておられるのだろうと思いますが、これは適応のある方にはいい方法と思っています。あるいはまれに骨切り手術をされる方がありますが、この時に顔の組織が骨から剥離されることになりますので、単純に同時にリフトをすれば、深い面では骨膜下リフトになってしまうわけです。顔のたるみが目立っているような場合は、骨膜下リフトが適応になる方があります。ただこの方法は腫れが強く出ますので、ダウンタイムが他の方法よりは長めにとってもらう必要があると思います。適応のある方で時間に余裕がある場合は、この方法を採用していいと思います。
メガクリニック 高柳 進
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[74276]
溶ける糸リフト
今45歳なのですが、たるみ少なめです。50歳までは切開リフトしたくないのですが、それまで毎年1日2回溶ける糸リフトをして垂れないのを防ぐ方法をやり続けても皮膚が固くなったり切開リフトの時にやりにくいなどありますか?
[74276-res85025]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月27日(木)12:00
溶ける糸であれば、将来のフェイスリフトの際には皮下に糸はないはずなので、問題ありません。
メガクリニック 高柳 進
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[74261]
えら
いつもありがとうございます。
エラにボトックスを打ったら
顔は小さくなるが輪郭がたるんでみえます
2回目です。
対処法ありますか？
ボトックスのに週間後くらいに
FUS GFRは打ってますが大して変わりません。
ちょうど口角の横あたりのたるみと、ある場所にボトックスが効きすぎてるのか輪郭が左右対称ではあるが歪んでます。
すっとさせるには何かおすすめの医療はありますか？
[74261-res85014]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年05月26日(水)16:03
ボトックスを打って顔のボリュームが減少したわけですから、場合によってはたるみが出ます。この変化は年齢や肌質による影響が大きいかもしれません。効果は４か月程度なので、待っていれば戻ります。その間の対策は何もしないほうがいいと思います。部分的にボトックスが効いている部位と効いていない部位が混在して凹凸や左右非対称が困るということであれば、部分的にボトックスの追加を行って調整するのがいいと思います。将来の問題については根本的な対策としてはエラの骨切り、あるいは骨切りプラス咬筋の部分切除とフェイスリフトの併用がいいと思います。これで完璧に細いエラになって顔もすっきりします。たるみが出ることもありません。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/
高柳先生
ありがとうございます。
形成外科で活躍しておられ、フェイスリフトの世界でも一目おかれていらっしゃる医者に担当して頂いても、こういう事が起こるのだなと、「絶対、大丈夫」とは言い切れない手術の怖さを実感しました。
フェイスラインがもっとすっきりすればいいなと安易に考えてしまった自分の浅はかさが悔やまれます。
もし、動きださなかった場合、麻痺側の眉毛部分を引き挙げて、目元の左右対称をできる限りなくす静的再建術の施術については、先生にご相談させて頂きたいと思います。